冷疗对急诊烧烫伤患者疼痛的影响分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：研究急诊烧烫伤患者实施冷疗的价值。方法：纳入笔者所在医院2017年1月-2019年2月接收的急诊烧烫伤患者68例作为研究对象，以硬币投掷法将其分为试验组（n=34）与对照组（n=34）。试验组实施冷疗处理，对照组实施常规处理。比较两组患者疼痛情况、临床总有效率、炎症因子水平（CRP、IL-6）、临床指标（治疗费用、创面渗出消失时间）。结果：试验组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组各炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗费用、创面渗出消失时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊烧烫伤患者实施冷疗的价值显著，不仅可缩短创面渗液消失时间，又可降低疼痛发生率，缓解机体炎症状态。
【关键词】 冷疗 急诊烧烫伤 疼痛
[Abstract] Objective： To study the value of cold therapy in emergency burn and scald patients. Method： A total of 68 cases of emergency burn and scald patients received in our hospital from January 2017 to February 2019 were included as the study objects. They were divided into the experimental group （n=34） and the control group （n=34） by coin toss method. The experimental group was treated with cold therapy and the control group was treated with routine therapy. The pain situation， total clinical effective rate， level of inflammatory factors （CRP， IL-6）， and clinical indicators （treatment cost， time of disappearance of wound exudation） were compared between the two groups. Result： The incidence of pain in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment cost and the time of disappearance of wound exudation in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The value of cold therapy in emergency burn and scald patients is significant. It can not only shorten the time of disappearance of wound exudation， but also reduce the incidence of pain and alleviate the state of inflammation.
随着近年我国居民养生、保健意识的提高，暖贴、热水袋、艾灸等所致的烫伤明显提高，临床在对急诊烧烫伤患者治疗前，多借助三度四分法对烧烫伤病情进行评估，从而实施针对治疗，随着我国居民自救意识的提升，轻度烧烫伤人群入院前已做好基础处理，但基于不同患者机体状态、病情均存在差异，故需寻求一种有效的处理方法[1]。本次选择68例急诊烧烫伤患者，实施冷疗处理，评价其炎症状态、疼痛程度、治疗费用、创面渗出消失时间，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入笔者所在医院2017年1月-2019年2月接收的急诊烧烫伤患者68例，纳入标准：（1）无糖尿病;（2）无肝肾功能疾病;（3）无认知功能障碍;（4）烧烫伤位于四肢、上腹部;（5）Ⅰ度或Ⅱ度烧烫伤。排除标准：（1）肢體外伤;（2）感染;（3）免疫功能损伤;（4）皮肤病;（5）局部瘢痕;（6）营养不良。采用硬币投掷法分为两组，每组34例。试验组：男18例，女16例;年龄18～44岁，平均（31.0±12.0）岁;Ⅰ度烧烫伤12例，Ⅱ度烧烫伤22例;受伤至处理时间18～32 min，平均（25.0±7.0）min;烧烫伤面积5%～9%，平均（6.8±1.3）%。对照组男17例，女17例;年龄20～46岁，平均（32.0±11.0）岁;Ⅰ度烧烫伤14例，Ⅱ度烧烫伤20例;受伤至处理时间19～30 min，平均（24.0±5.0）min;烧烫伤面积6%～10%，平均（7.5±1.2）%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者/家属均知情，并于自愿情况下签署知情/入组同意书。 1.2 方法
所有患者急诊接诊后由护理人员快速评估其伤情，并密切观察其病情变化，与此同时实施抗休克、抗感染、营养支持治疗[2]。
对照组：常规处理，病情评估结束由医务人员即刻对创面进行清理、消毒，并于烧烫伤创面涂抹抗炎药膏，使用敷料常规包扎，叮嘱其定期更换敷料、创面药物[3]。
试验组：冷疗处理，病情评估结束由医务人员使用低温生理盐水对创面进行冲洗，待将创面污染物彻底冲洗完毕，根据其实际情况对创面消毒，后于创面覆盖低温、冷藏的无菌纱布（生理盐水浸湿）1～2 h，待创面疼痛消失、皮肤温度恢复正常、充血状态改善或消退，便可撤去无菌纱布，并于创面涂抹抗炎药膏，使用辅料常规包扎，叮嘱其定期更换敷料、创面药物[4]。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛程度评估 根据四级评分法评价，Ⅰ级：创面渗出情况缓解，且机体无明显疼痛;Ⅱ级：创面渗出情况缓解，轻度疼痛，对睡眠无影响;Ⅲ级：创面渗出情况部分缓解，中度疼痛影响其入睡;Ⅳ级：创面渗出情况未缓解，重度疼痛，需使用镇痛药辅助入睡[5]。疼痛=Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级。
1.3.2 临床总有效率评估 治疗后1周根据其创面改善情况评价，显效：创面完全愈合，且损伤组织已被新生上皮组织覆盖，新生组织干净、整洁、无感染;有效：创面明显缩小，且损伤组织逐渐被新生上皮组织覆盖，新生组织干净、整洁、无感染，伴有轻度疼痛;无效：创面部分缩小，伴有红肿、感染情况[6]。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.3 炎症因子水平评估 采集患者空腹状态下静脉血液，借助全自动分析仪对机体C反应蛋白水平（CRP）、白介素-6（IL-6）水平评估。
1.3.4 临床指标评估 对两组患者治疗费用、创面渗出消失时间进行评估。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，炎症因子水平、临床指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，疼痛发生情况、临床总有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛发生情况比较
试验组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床总有效率比较
试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组炎症因子水平比较
治疗后12、36 h试验组炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组治疗费用、创面渗出消失时间比较
试验组治疗费用、创面渗出消失时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
日常生活中意外伤害、沸水、热油、蒸汽等均可造成烧烫伤，对较为严重的烧烫伤若不及早处理，会出现愈合困难、感染、瘢痕组织增生等情况，不仅加重机体疼痛，还会增加临床治疗难度[7]。烧烫伤为常见皮肤损伤，Ⅰ、Ⅱ度烧烫伤在临床具有极高发病率，其多发于真皮层以上，局部组织伴有红肿、水疱等症状，若急诊入院后未得到合理处理，一旦水疱破损与空气接触，不仅会增加机体疼痛程度，还会出现感染，冷疗处理较为简单、快捷，在Ⅰ、Ⅱ度烧烫伤中应用价值极高[8]。
烧烫伤后便会产生炎症组分，机体炎症水平增高不仅會增加毛细血管通透性，还会延长创面愈合时间，故在急诊治疗中需减少体内炎症组分的分泌，避免其激活NF-κB的表达，降低感染发生率[9]。冷疗使用低温生理盐水、纱布进行处理，不仅可降低创面温度，还可减少组织耗氧量，对机体炎症因子的分泌进行抑制，达到保护正常细胞的目的，且冷疗可降低血管通透性，促进微血管动力的重建，达到改善皮肤微循环的目的[10]。此外，冷疗可降低皮肤外周感受器活性，减少体内前列腺素、5HT等物质的分泌，达到缓解局部疼痛、减少治疗费用、缩短创面渗出消失时间的目的[11-12]。研究结果显示，试验组疼痛发生率（73.53%）低于对照组，临床总有效率（97.06%）高于对照组，治疗后12、36 h CRP、IL-6水平均低于对照组，治疗费用（1 531.25±172.25）元、创面渗出消失时间（74.81±17.82）h均优于对照组，故冷疗处理急诊烧烫伤价值得以证实。
综上所述，急诊烧烫伤患者实施冷疗的价值显著，对缩短创面渗液消失时间，降低疼痛发生率、治疗费用，改善机体炎症状态有积极作用，值得借鉴。
参考文献
[1]宋文山，王园园，杜芬，等.鱼皮胶原蛋白-壳聚糖复合海藻酸盐水凝胶敷料对烧烫伤创面的促愈合作用[J].中国海洋药物，2019，38（3）：1-6.
[2]桑龙燕，叶伊琳，谷梅.地榆膏油纱治疗烧烫伤114例[J].中医药临床杂志，2019，31（5）：965-967.
[3]宋萌，陈庆杰，王宏宇，等.外用rhGM-CSF凝胶联合磺胺嘧啶银乳膏治疗小面积深Ⅱ度难愈创面的疗效及安全性[J].解放军医药杂志，2019，31（5）：67-70.
[4]王永兴，杨云娟，常利涛，等.云南人口较少民族儿童伤害流行现况[J].中国学校卫生，2019，40（5）：767-769.
[5]曾勇，李小英，彭媛，等.碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银烧烫伤贴治疗烧伤后期残余创面的疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（5）：94-97.
[6]王菊梅，张洪球，张元海，等.12例烧烫伤患者耐碳青霉烯类黏质沙雷菌耐药机制及同源性分析[J].中国卫生检验杂志，2017，17（9）：148-150，153.
[7]罗喻超，刘辰鹏，黄明浩，等.裸花紫珠治疗烧烫伤模型大鼠活性部位的筛选及其作用机制研究[J].天然产物研究与开发，2019，31（4）：711-716.
[8]袁宙新，张晓芹，刘忠达.周氏烧烫伤膏对SD大鼠深Ⅱ度烫伤创面的修复作用研究[J].浙江中医杂志，2019，54（2）：150-152.
[9]许晓勇，郑朝晖，林钰梅，等.早期磨削术联合rb-bFGF治疗儿童深Ⅱ度烧烫伤疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2019，31（1）：37-40.
[10]施尚鹏，石修权，王涛，等.贵州省北部农村儿童家长烧烫伤知信行调查及影响因素分析[J].中国健康教育，2017，33（1）：17-20.
[11]龙海波.冷疗在急诊治疗烧烫伤患者中的效果观察[J].临床医学工程，2018，25（7）：865-866.
[12]何日德，唐鸿祺，刘喆.序贯使用聚维酮碘乳膏与医用壳聚糖创面修复膜（喷雾型）治疗小面积Ⅱ度烧烫伤的疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（13）：48-51.
（收稿日期：2019-07-02） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179493.htm
