三维超声检查对乳腺良恶性结节的临床鉴别诊断价值

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　　 【摘要】 目的：探讨三维超声检查对乳腺良恶性结节的临床鉴别诊断价值。方法：选取笔者所在医院2018年3月-2019年3月收治的103例经病理检查确诊为的乳腺结节患者，其中，恶性29例，良性74例，采用三维超声对其进行扫查，且对比于病理诊断结果。结果：采用三维超声共检出良性77例，恶性26例，检出率为89.30%（92/103）;在三维超声图像当中，恶性组边界不清晰、血流丰富、有汇聚征患者明显多于良性组（P<0.05），而恶性组无血流、无汇聚征及边界清晰患者显著少于良性组（P<0.05）。结论：采用三维超声技术对乳腺结节进行诊断，能较准确鉴别良恶性，临床综用价值突出。
　　 【关键词】 三维超声 乳腺结节 良恶性 鉴别诊断
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of three-dimensional ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules. Method： A total of 103 patients with breast nodules diagnosed by pathology in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. Among them， 29 cases were malignant and 74 cases were detected as benign. three-dimensional ultrasound was used to scan them， and the results were compared with those of pathological diagnosis. Result： A total of 77 cases were benign and 26 cases were malignant. The detection rate was 89.30% （92/103）. In three-dimensional ultrasound images， patients in malignant group showed unclear boundary， rich blood flow and convergence sign were more than those in benign group （P<0.05）. The patients with no blood flow， no convergence sign and clear boundary in malignant group were significantly less than those in benign group （P<0.05）. Conclusion： Using three-dimensional ultrasound technology to diagnose breast nodules can better accurately distinguish benign from malignant， and have prominent clinical value.
　　 乳腺疾病实为一种比较常见的女性病，而乳腺癌是其中比较常见的恶性肿瘤，在各种女性恶性肿瘤当中位居第二位，因此，其已经成为对广大女性身心健康造成严重影响的重要疾病。在临床鉴别乳腺结节良性中，影像学技术发挥着关键性作用，诸如超声、CT、钼靶等影像学检查方法在診断与鉴别乳腺结节方面，有着突出效能[1]。伴随三维超声技术的持续更新与完善，其在诊断乳腺结节及肿瘤方面的作用，越发受到临床重视与认可;其能够借助容积成像，从横断面等为临床诊断提供丰富的病灶信息[2]。本文针对所收治的乳腺结节患者，开展三维超声检查，鉴别其良恶性，分析其价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3月-2019年3月笔者所在医院治疗的103例乳腺结节患者，均经病理、手术或针刺活检检查确诊;纳入标准：（1）临床检查发现存在乳腺占位，且均行手术切除;（2）没有进行生物治疗及化疗;（3）自愿接受三维超声检查。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤;（2）肝肾功能异常;（3）妊娠及哺乳期妇女;（4）合并凝血功能障碍。最小年龄35岁，最大年龄55岁，平均（44.5±6.4）岁;乳腺结节最短直径为0.8 cm，最长4.2 cm，平均（2.6±0.5）cm。其中良性74例：炎性包块6例，囊肿33例，纤维瘤35例;恶性29例：黏液癌1例，导管内癌2例，髓样癌3例，乳腺浸润性导管癌（IDC）23例。
　　1.2 方法
　　 采用IU-22型彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦），探头频率为5.0～12.0 MHz，依据观察的具体范围，对取样容积加以明确。引导患者行标准的仰卧位，将双侧乳腺充分暴露出来，用三维超声技术细致扫查双侧乳腺，从中对乳腺结节的大小、形态、部位、内部回声情况、边缘、结节后方回声、有无钙化、腋窝淋巴结情况等，获取具体的灰阶图像，利用彩色多普勒，对血流特点进行探查;然后依据最大扫描角度，将三维成像程序予以启动，且基于灰阶及血管能量图像，开展三维重建，将图像储存起来，用组织断层显像技术、表面模式，分别从纵切面、水平切面对结节的组织结构实施多角度、多方位的观察与分析，用整体重建模式得到结节的三维血流成像，最后对结节内部的血流分布情况进行系统化分析。
　　1.3 观察指标
　　 判定乳腺结节性质的基本标准：结节存在不清晰的边界，有明显汇聚征，且内部伴丰富的血流，即恶性，反之即良性。 　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三维超声诊断乳腺结节的价值
　　 采用三维超声诊断的灵敏度94.6%（70/74），特异度75.9%（22/29），准确性89.3%（92/103），见表1。
　　2.2 乳腺良恶性结节三维超声图像特征对比
　　 在三维超声图像中，恶性组乳腺结节显示边界不清晰、血流丰富、有汇聚征的患者明显多于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）;恶性组无血流、无汇聚征及边界清晰患者显著少于良性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 近年，乳腺癌患病人数呈现逐年增加趋势，其在我国整个女性恶性肿瘤疾病中，已跃居第二位，并且还呈年轻化倾向，因而给社会及患者家庭带来了沉重的负担[3]。根据女性乳腺结节情况，做到早发现、早诊断、早治疗，有助于降低乳腺癌发病率，而且还能提高患者的生存质量[4]。当前，在诊断与鉴别乳腺结节良恶性方面，多采用各种影像学手段来开展，如超声、MRI、钼靶等，凭借其应用效能的越发突出，其在临床中，尤其是乳腺疾病鉴别、诊断中，得到了越来越广泛的应用。现阶段，三维超声能够从多层面来观察病变情况，且进行表面图像、血管成像的构建，因而能够为疾病的鉴别诊断，提供切实依据与支撑[5]。
　　 本文针对所选取的103例经过病理、手术检查确诊的乳腺结节患者，对其采用三维超声技术进行扫查，最终结果得知，三维超声诊断乳腺结节恶性疾病的检出率为97.09%。本次研究中借助三维超声所显示的结节内部血流特点、汇聚征及乳腺结节边界情况，来判断乳腺结节的良性与恶性;将上述指标对比于病理结果，从中得知，经病理诊断为恶性乳腺结节的三维超声图像中，显示有不清晰的边界及血流丰富、有汇聚征的患者明显多于良性组;而没有血流、没有汇聚征及边界清晰的患者明显少于良性组，此结果与相关报道结果相一致[6-8]。针对三维超声，其能够根据现实需要，将彩色多普勒血流角度限制的局限性给克服掉，借助三维重建，能够详细且比较直观地将注入结节内部血管的具体数量、结节内部的分布情况等信息给显示出来，因而能够为鉴别诊断结节性质，提供可靠且丰富依据。针对三维超声表现来讲，其有规则的形态，明显的伪足样改变，因而能够更好地了解有无“汇聚征”[9]。与此同时，三维超声能够在任意切面对病变信息的基本特点予以了解，以及了解病变内部的钙化、回声情况;另外，通过重建图像，能够比较直观的去观察三维图像，充分显示结节边缘及其周围组织之间所存在的关系。特别是有较大体积，并且后方衰减比较显著的结节，三维超声能够从三维视角更为全面、直观地去了解结节与周围组织之间的毗邻关系，为此提供丰富的信息[10-11]。
　　 在本文当中，乳腺纤维瘤的包膜比较完整，且边界比较清晰，呈现中高回声，此外，内部还有比较均匀的实质回声，结节周围腺体也有正常回声。而在本次研究中，经三维超声检查，从中发现1例结节边界不清晰，且还呈现出不规则的圆形，另外，冠状面存在并不完整的包膜，影像呈毛刺状，与多普勒血流相结合，得知Vmax=31.0 cm/s，因此，可能为恶性肿瘤，但完成手术后，病理检查提示，其为纤维瘤。然后对该患者的图像资料进行全面分析，得知由于当时有着较大的结节体积，且呈现为分叶状，有不规则形态，因而导致冠状面包膜未能全部显示，造成误诊[12-13]。笔者认为，在临床超声诊断中，多普勒血流速度虽然具有较好的参考价值，但并非绝对，超声医师需全面、综合分析结节影像资料，进行综合性、深层次判断，预防误诊发生。
　　 综上所述，乳腺结节采用三维超声技术诊断，能较准确地鉴别其良恶性，因而有较好的临床综用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-27） （本文编辑：郎序莹）
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