超声引导旋切术治疗乳腺良性肿瘤临床效果

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　　 【摘要】 目的：探讨超声引导旋切术治疗乳腺良性肿瘤临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性肿瘤患者112例作为研究对象，通过计算机随机分成对照组与观察组，每组56例。对照组接受传统手术治疗，观察组接受超声引导旋切术治疗。比较两组一般指标（手术时间、术后愈合时间、瘢痕直径、术中出血量）、美观性（优、良、差）、应激反应（Cor、E、NE）、术后并发症、免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）。结果：观察组手术时间长于对照组，术后愈合时间、瘢痕直径、术中出血量均优于对照组（P<0.05）。观察组美观性优于对照组，乳房美观优率显著高于对照组（P<0.05）。术前两组应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组应激反应指标均较术前降低，观察组Cor、E、NE水平均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。术前两组免疫球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组免疫球蛋白水平均较术前升高，观察组IgA、IgG、IgM水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：超声引导旋切术可减少对乳腺良性肿瘤患者术后免疫功能的损害，能够保护乳房美观性，减少并发症与术中出血量，可推廣应用。
　　 【关键词】 超声引导旋切术; 乳腺良性肿瘤; 美观性; 免疫功能; 并发症; 出血量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Clinical Effect of Ultrasound-guided Rotary Resection for Benign Breast Tumors/LIAO Chunbang，WU Yonghong，YANG Xiaoqiong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-16
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of ultrasound-guided rotary resection for benign breast tumors.Method：A total of 112 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups by computer，56 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the observation group received ultrasound-guided rotary resection.Then the general indexes（operation time，healing time，scar diameter，intraoperative bleeding volume），aesthetics（excellent，good，poor），stress response（Cor，E，NE），postoperative complications and immunoglobulin levels（IgA，IgG，IgM） were compared between the two groups.Result：The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the healing time，scar diameter and intraoperative bleeding volume of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The aesthetic of the observation group was better than that of the control group，and the aesthetic excellence rate of breast in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Preoperative stress response indicators were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation，the stress response indicators of the two groups were decreased than those before operation，and the levels of Cor，E and NE in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Preoperative immunoglobulin levels were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation，immunoglobulin levels in both groups were higher than those before operation，and the IgA，IgG and IgM levels in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The ultrasound-guided rotary resection can reduce the damage of immune function in patients with benign breast tumors，protect breast aesthetics，reduce complications and intraoperative bleeding volume，which is worthy of promotion. 　　 【Key words】 Ultrasound-guided rotary resection; Benign breast tumors; Aesthetics; Immune function; Complications; Bleeding volume
　　 First-author’s address：Taishan Maternal and Child Health Hospital，Taishan 529200，China
　　 乳腺良性肿瘤多发于青年妇女，有恶化可能，及早治疗能降低恶化风险，保证患者生命健康[1]。近几年，超声技术普遍应用于临床中，小肿瘤也能被及时检出清除。传统手术需要在患者乳房上做较大切口，术后瘢痕较明显，美观性较差[2]。超声引导旋切术是一种微创手术，创口较小，术后不会出现明显的瘢痕，可预防乳房畸形。本文选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，使用超声引导旋切术治疗，将研究结果报道如下。
　　1 資料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的乳腺良性肿瘤患者112例作为研究对象。纳入标准：（1）病理确诊为良性肿瘤;（2）肿瘤直径0.5～3.0 cm。排除标准：（1）乳腺假体植入;（2）乳腺血管瘤;（3）有出血倾向;（4）精神病;（5）抑郁症;（6）免疫系统疾病。通过计算机随机分成对照组与观察组，每组56例。对照组年龄21～58岁，平均（45.31±1.24）岁;单侧24例，双侧32例;肿瘤直径0.5～2.5 cm，平均（1.51±0.21）cm。观察组年龄21～59岁，平均（45.38±1.28）岁;单侧23例，双侧33例;肿瘤直径0.5～2.5 cm，平均（1.58±0.22）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究内容知情同意，经医院医学伦理会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组接受传统手术治疗：确定切口位置，使用1%的利多卡因局部麻醉，手术刀依次切开皮肤、皮下组织，显露肿物，探查肿物大小及周围组织情况后切除肿物，根据患者实际情况决定是否留置引流管，加压包扎。观察组接受超声引导旋切术治疗：术前采用超声检查肿瘤大小、位置等。已婚妇女可选择在乳晕边缘做穿刺点，其他患者在乳腺外侧或下方做穿刺点。对多发肿块患者做穿刺时要尽可能考虑到所有肿块情况。超声引导下注入麻药，使用刀尖切开皮肤，选择合适的角度将旋切刀刺入并紧贴乳腺肿块的背侧，旋切刀刀槽要置于肿块正后方，超声引导下切除肿块，检查无明显肿块后缝合加压，视情况留置引流管。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）一般指标：统计两组手术时间、术后愈合时间、瘢痕直径、术中出血量。（2）美观性：术后3个月，根据患者乳房外形评定乳房美观性。优：乳房外观正常，没有出现明显的瘢痕，无组织缺损;良：乳房外形基本正常，瘢痕不明显，乳房组织轻微缺损;差：乳房外形较差，瘢痕明显，乳房组织缺损明显。（3）应激反应：手术前后抽取肘静脉血，离心处理，置于-80 ℃环境保存，使用放射免疫沉淀法检查患者血皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。（4）术后并发症：统计两组术后发生血肿、局部瘀斑、感染、乳房变形的情况。（5）免疫球蛋白：术前1 d及术后5 d采用单向免疫扩散法检测患者免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般指标比较
　　 观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后愈合时间、瘢痕直径、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组乳房美观性比较
　　 观察组乳房美观性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组乳房美观优率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=28.580，P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率比较
　　 观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组应激反应指标比较
　　 术前两组应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组应激反应指标均较术前降低，观察组Cor、E、NE水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组免疫球蛋白水平比较
　　 术前两组免疫球蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组免疫球蛋白水平均较术前提高，观察组IgA、IgG、IgM水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 微创手术一直是外科手术发展趋势[3]。目前，微创手术已经逐渐取代开放性手术成为外科手术主要选择。乳腺良性肿瘤是女性常见疾病，常见病理类型有乳腺纤维瘤及导管内乳头肿瘤，如果不能接受及时、有效的治疗很可能发生恶变，严重影响患者身心健康[4]。传统开放性手术治疗乳腺良性肿瘤效果较好，但创伤大，术后美观性较差，且术中出血量较多，导致机体应激反应强烈，免疫功能受损[5-6]。传统手术术后恢复较慢，易出现血肿、局部瘀斑、感染等并发症[7-9]。超声引导旋切术是一种微创手术。研究发现，超声引导旋切术治疗乳腺良性肿瘤能显著提高切口定位准确性，减小瘢痕直径，保护乳房组织，减少损伤[10]。旋切刀在超声引导下抵达肿瘤位置，通过真空持续性抽吸肿物进行旋切，能彻底清除肿瘤，提高手术疗效[11-14]。 　　 本研究结果显示，观察组手术时间较长，術后愈合时间、瘢痕直径、术中出血量较少，提示超声引导旋切术治疗乳腺良性肿瘤能显著减少术后愈合时间、瘢痕直径、术中出血量，但手术时间较长，分析可能与操作者操作能力有关。观察组乳房美观优率为67.86%，提示乳房外观保持较好，瘢痕不明显，说明超声引导旋切术能较好地保留乳房组织，改善乳房外形，提高术后美观性，便于患者接受。观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05），证实超声引导旋切术较传统手术能有效预防术后血肿、局部瘀斑、感染、乳房变形的发生。观察组术后Cor、E、NE水平较对照组低（P<0.05），提示患者应激反应较小，说明超声引导旋切术对机体刺激较小，安全性较好。同时，术后观察组IgA、IgG、IgM水平较对照组低（P<0.05），提示患者免疫功能较好，说明超声引导旋切术对患者免疫功能损伤较小，不影响机体正常免疫机制。应用超声引导旋切术需注意以下几点：（1）对位置较深的肿物，要选择乳后间隙麻醉，才能有效减少患者手术疼痛感;（2）在超声监测下，旋切刀尽量从一侧由基底层向上逐层旋切进行反复抽吸旋切，直至在彩超监测下旋切干净，减少肿瘤残留风险;（3）处理多发肿物时，先旋切良性肿瘤，避免恶性肿瘤导致的转移[15]。
　　 综上所述，超声引导旋切术治疗乳腺良性肿瘤效果较好，能显著减少术中出血量及缩短创口愈合时间，减小对机体免疫力的损害程度，减少应激反应与并发症的发生，值得推荐使用。
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　　（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：李盈）
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