标准化患者在低年资护士培训中的应用探讨

来源:用户上传      作者:汪虹 邹国瑶 林志云

　　 【摘要】 目的：探讨标准化患者（SP）在低年资护士培训中的應用效果。方法：选取2018年7月-2019年3月本院低年资护士192名。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各96名。对照组采用常规技能培训方式，试验组于对照组基础上引用SP培训方式，两组均进行3个月的培训。对比两组培训前后各项考核成绩（病史采集能力、应对能力、沟通能力、人文素养、健康宣教）、工作积极性、自我效能感（GSES）及对培训方式的效果评价。结果：培训结束后，两组病史采集能力、应对能力、沟通能力、人文素养、健康宣教的考核成绩及GSES评分、工作积极性评分均高于培训前，且试验组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;试验组培训优良率为94.79%（91/96），高于对照组的81.25%（78/96），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SP培训方式能有效提高低年资护士护理工作各项能力，提高自我效能感，改善工作积极性，培训效果显著。
　　 【关键词】 低年资护士 标准化患者培训 考核成绩 工作积极性 自我效能感
　　 Discussion on the Application of Standardized Patients in Low-grade Nurse Training/WANG Hong， ZOU Guoyao， LIN Zhiyun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-096
　　 [Abstract] Objective： To explore the application effect of standardized patients （SP） in low-grade nurse training. Method： From July 2018 to March 2019， 192 cases of low-grade nurses in our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into control group and experimental group，
　　96 cases in each group. The control group used the routine skill training method， and the experimental group quoted the SP training method on the basis of the control group. Both groups were trained for 3 months. Before and after the training， the assessment results （medical history collection ability， coping ability， communication ability， humanistic quality， health education）， work enthusiasm， self-efficacy （GSES） and the effect evaluation of training methods were compared between the two groups. Result： After the training， the scores of medical history collection ability， coping ability， communication ability， humanistic quality， health education， GSES and work enthusiasm in the two groups were higher than those before the training， and the above indexes in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The excellent rate of training in the experimental group was 94.79% （91/96）， which was higher than 81.25% （78/96） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： SP training method can effectively improve the nursing ability of low-grade nurses， improve self-efficacy， improve work enthusiasm and the training effect is remarkable.
　　 [Key words] Low-grade nurses Standardized patient training Assessment results Work enthusiasm Self-efficacy
　　 First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.023 　　 低年资护士是护理行业的新生力量，对促进护理事业发展进步具有重要作用，隨着人们生活质量的提升及医学工作制度的改革，临床及患者对护理工作要求逐渐提高，而低年资护士临床经验不足、护理技能欠缺，当其独自面对各种疾病患者及家属时，易出现紧张慌乱、应对能力不足、护理技能不佳等现象，从而降低护理治疗[1-3]。有报道显示，所有临床护理缺陷中，由低年资护士引起的占54%左右[4-5]。因此，加强对低年资护士培训具有重要意义。本研究将标准化患者（SP）引入低年资护士常规技能培训中，取得较满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年3月本院低年资护士192名，均为女性。纳入标准：全日制中等卫生学校及以上学历;获得护士执业资格证书。排除标准：近期有重大应激事件者;妊娠或哺乳期女性;不能配合完成研究者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各96名。护士均知晓本研究，已签署同意书，本研究已经院伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用常规技能培训方式：根据医院常规培训计划到示教室参加护理技能培训，由带教教师进行规范化培训，培训内容主要包括护士应具备的心理素质和行为规范、护理工作制度、职责、护理常规技能、与患者及家属沟通能力和技巧、应对相关疾病患者和事件的能力等，要求组员全部按要求完成培训，对积极性差、自我效能感低的护士进行约谈，对其进行开导和鼓励。
　　1.2.2 试验组 在对照组基础上引用SP培训方式，（1）成立培训小组，由主任护师1名、主管护师3名、初级护士1名组成，主任及主管护师的工作年限均10年以上，护理基础知识扎实，具备较高的科研水平，在质量管理和临床护理教学方面有着丰富经验。（2）统一培训33名临床护理教师作为SP，由其担任培训过程中的表演者、评价者。（3）首先制定情景案例，包括静脉输液、胃肠减压、心肺复苏、皮内注射等。例如静脉输液，场景1：SP患者赵明，女，33岁，主诉肠胃不适;临床表现为呕吐、腹泻4 h，入院后神志清晰，但精神萎靡;考核内容：如何应对处理？护理行为（考点）：评估患者病情、血管情况，安抚患者及家属情绪，讲解健康知识，遵医嘱立即给予静脉输液，输液操作技能。6 min后进行场景2：患者输液后30 min液体停滴，患者出现紧张情绪，寻求护理;考核内容：如何应对处理？护理行为：查看输液点有无红肿，检查输液瓶、输液管，安抚患者情绪，进行有效沟通和处理。6 min后进行场景3：输液部位局部组织红肿、疼痛，沿静脉走向有条索状红线，患者情绪紧张、病情惊恐;考核内容：如何应对处理？护理行为：即刻停止输液，安抚患者情绪，告知其原因及应对方式，取得患者配合，更换部位重新穿刺，红肿部位采用50%硫酸镁热湿敷。于理论知识讲授后，用多媒体展示典型临床案例，教师对SP进行相关检查及护理，通过一个完整的案例进行实际操作培训，每次安排3名低年资护士轮流进行，教师于旁边观察、指导，必要时可重复演练，由教师对操作关键点进行分解、讲解，由SP讲述主观感受，对低年资护士操作不足之处进行指正，并对其进行鼓励，表扬其表现突出部分。两组均进行3个月培训。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组培训前、培训结束后病史采集能力、应对能力、沟通能力、人文素养、健康宣教的考核成绩，由扮演SP的临床护理教师进行评估，分值均为0～100分，得分越高表示各项能力越强。（2）比较两组培训前、培训结束后工作积极性，采用工作积极性调查量表评估，分值0～10分，非常不喜欢现在的工作为0分，非常喜欢护理工作为10分，通过发放问卷形式由护士自行评估，采取不记名方式。（3）比较两组培训前、培训结束后自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES）评估，分值10～40分，得分越高越好[6]。（4）比较两组对培训方式的效果评价，发放本院自制效果评价问卷，由护士自行评估，采取不记名方式，分值0～100分，90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组年龄21～27岁，平均（23.40±1.15）岁;护龄1～4年，平均（2.31±0.59）年;文化水平：中专22名，大专70名，本科4名。试验组年龄20～27岁，平均（23.56±1.34）岁;护龄1～3年，平均（2.42±0.65）年;文化水平：中专13名，大专73名，本科10名。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组培训前后各项考核成绩比较 培训前，两组各项考核成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;培训结束后，两组病史采集能力、应对能力、沟通能力、人文素养、健康宣教的考核成绩均较培训前提高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。
　　2.3 两组培训前后工作积极性评分比较 培训前，两组工作积极性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;培训结束后，两组工作积极性评分均较培训前提高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。
　　2.4 两组培训前后GSES评分比较 培训前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;培训结束后，两组GSES评分均较培训前提高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。
　　2.5 两组培训效果比较 试验组培训优良率94.79%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（字2=8.348，P=0.004），见表4。 　　3 讨论
　　 临床护理是一项任务繁重、专业性强、涉及疾病多的工作，护士护理专业能力的优劣直接影响其工作效果[7-8]。低年资护士工作经验较少，护理技能不完善，工作中易受挫，进而影响心理情绪及自我效能感，降低工作积极性，当其再次遇到同样难题时，易形成紧张、慌乱心理，进而影响护理工作[9-10]。因此，采取有效措施提高低年资护士专业能力十分有必要。
　　 常规技能培训多以理论为主，难以取得理想培训效果。SP培训方式是近年来新发展起来的影响培训方法，通过专业人员充当“患者”，使护士面对逼真的“患者”，真实感受真正工作过程，通过反复训练提升各方面专业技能[11-13]。本研究于部分低年资护士常规技能培训中引入SP，结果显示，培训结束后，引入SP培训的试验组病史采集能力、应对能力、沟通能力、人文素养、健康宣教的考核成绩均高于单独施行常规技能培训的对照组，且试验组GSES评分、工作积极性评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.001）。可见，引入SP进行培训能显著提高低年资护士护理专业能力，且能增强其自我效能感，提高工作积极性。临床多项实验组表明，SP培训属于一种仿真场景训练，SP由经过专业化、标准化、系统化培训后的护理教师扮演，能较真实模仿出患者情况，表现出患者诉求及症状，为受训者提供逼真素材进行练习，同时能发现受训者演练中的不足，为其提供针对性意见和指导，有助于受训者掌握相关知识和技能[14-16]。此外，本研究针对低年资护理的主要工作制定3个情景案例，将护理工作中常见的情况展现于低年资护士面前，指导其进行观察、分析、处理，通过多个完整案例，让其更好、更全面的锻炼自己的思维能力、观察能力、应对能力、沟通协调能力[17-18]。此外，培训教室及SP于培训过程中不断对低年资护士进行开导和鼓励，可有效改善其培训受挫时心理状况，有助于提高其自我效能感及工作积极性，培训后专业能力得到稳步提升，能进一步增强其自我效能感，减少护理工作中错误发生率，从而提高工作积极性，对其工作发展及临床护理质量改善均有重要意义[19-20]。同时，本研究进一步对SP培训方式的效果进行总结分析，由受训低年资护士根据主观感受及客观效果进行评估，结果显示，试验组培训优良率高达94.79%，明显高于对照组的81.25%（P<0.05）。表明引入SP培训方式能显著提高培训效果。
　　 综上所述，采用SP培训方式对低年资护士进行培训，能显著提高其护理工作各项能力，增强自我效能感，提高工作积极性，改善培训效果，具有较高推广价值。
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　　（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：董悦）
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