人文关怀护理对眼科门诊治疗患者晕厥的预防效果观察 ?

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　　 【摘要】 目的：观察人文关怀护理对眼科门诊治疗患者晕厥的预防效果。方法：选择笔者所在医院眼科门诊2018年4月-2019年3月的396例眼科门诊治疗患者作为研究对象，以就诊单、双号分为两组，单号就诊的191例患者采用人文关怀护理，设为观察组，双号就诊的205例采用常规护理，设为对照组，均于治疗结束后检测血压、心率，并采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状况，记录两组晕厥发生情况。结果：观察组护理后SAS评分、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组晕厥发生率（0.52%）低于对照组（7.80%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人文关怀护理可缓解眼科门诊治疗患者焦虑情绪，稳定心率，对预防晕厥有显著的作用。
　　 【关键词】 人文关怀 护理 眼科门诊 晕厥 预防效果
　　[Abstract] Objective： To observe the preventive effect of humanistic care on syncope in ophthalmic outpatient department. Method： From April 2018 to March 2019， 396 patients with ophthalmic outpatient treatment in our hospital were selected as the research object， they were divided into two groups by the single and double numbers， 191 patients with single number treated with humanistic care were set up as the observation group， 205 patients with double number treated with routine care were set up as the control group. The blood pressure， heart rate were detected after treatment， and anxiety status were evaluated by anxiety self-rating scale （SAS） to record the occurrence of syncope in the two groups. Result： The SAS score and heart rate in the observation group were lower than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in systolic and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The incidence of syncope in the observation group （0.52%） was lower than that in the control group （7.80%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Humanistic care can relieve anxiety， stabilize heart rate and prevent syncope.
　　 門诊是医院面向社会的窗口，也是医院对患者进行直接诊断、治疗、康复及预防保健的场所[1]。众所周知，我国门诊具有“五多一短”的特点，即患者多、病种多、就医流程多、人员杂且应急变化多、诊疗时间短，这些均会影响医疗服务质量及医院的信誉[2]。为了提高门诊医疗服务质量，我国政府发出提高医疗服务文件中的七项措施中，就有两项是强调做好门诊服务的[3]。眼科是一个专科门诊，就诊患者需要接受仪器检查，部分患者还需在门诊行手术治疗[4]。由于患者眼部症状突出，就诊心理较迫切，部分患者还伴有其他疾病，再加之眼科门诊人流量大，等待时间较长等可增加患者的焦虑情绪，因此在治疗或手术时易出现晕厥，具有一定的安全隐患[5-7]。为此，笔者科室在眼科门诊中开展人文关怀护理，评价其对晕厥的预防效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院眼科门诊2018年4月-2019年3月的396例眼科门诊治疗患者作为研究对象，以就诊单、双号分为两组，单号就诊的191例患者设为观察组，年龄18-76岁;双号就诊的205例患者设为对照组，年龄18～74岁。两组年龄、性别构成、眼疾类型、发病部位、患眼数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　 对照组患者或门诊挂号，或预约挂号，根据挂号顺序依次就诊。观察组患者给予人文关怀护理，为候诊患者提供安静、整洁的候诊环境，变传统的被动服务为主动服务，为患者提供饮用水、饼干、糖块等，以满足低血糖患者的需要，具体措施如下。
　　1.2.1 就诊前护理 护士在接待患者时面带微笑，使用文明用语，用和蔼可亲的态度根据患者的性别、年龄对待患者，如注对行动不便的患者及时上前搀扶，老年患者给予尊称等，让患者感觉受到尊重，并产生信赖感。
　　1.2.2 患者状态评估 候诊时根据就诊序号依次进行评估，包括详细询问患者既往病史、对疼痛的反应，有无晕厥史及主要眼疾症状。询问患者对自身眼疾的知晓程度及诊治方法，了解患者心理和饮食情况，综合分析评估患者对眼科诊治或手术的生理、心理承受力，确定可能发生晕厥的风险类型，如单纯性晕厥、体位性晕厥、精神性晕厥、低血糖性晕厥等，制定相应的护理措施。 　　1.2.3 个性化护理和健康教育 根据评估结果于就诊前进行针对性护理，如本组中17例空腹患者为低血糖性晕厥的高危患者，指导其进食高蛋白、高热量食物后再就诊;23例精神紧张患者评估为精神性晕厥的高危患者，其中21例为女性患者，患者均表现过度焦虑，对此应向患者详细介绍医师具有丰富的经验和精湛技术，同时介绍医院设备，增加患者诊治的安全感，协助患者做好心理调适。同时针对患者眼疾类型，利用图册与互动式健康教育方式讲解就诊时的诊断和治疗方法，让患者明白部分眼疾的诊断和治疗需借助的仪器，包括眼压检测、裂隙灯检测、泪道冲洗、散瞳等，让患者提前做好心理准备护理。对于高龄、低血糖等晕厥风险较高的患者告知晕厥发生的危险因素，增强患者的防范意识和能力。
　　1.2.4 诊治中的护理 在诊治中密切观察中对于高危晕厥患者，特别是精神性晕厥患者出现面色苍白、四肢发冷、麻木、手足抽搐的晕厥先兆反应时，应立即转移患者注意力，或使用语言、肢体语言安抚患者，减轻或消除紧张情绪，避免晕厥发生。在进行眼科检查时，由于角膜周边有丰富的神经末梢，感知疼痛的敏感度较高，大部分眼疾患者在诊治時都伴有不同程度的疼痛，应密切关注患者的疼痛情况，耐心倾听患者主诉，给予体贴关怀，为患者提供人性化的帮助，减轻患者疼痛。
　　1.2.5 诊治后的护理 伴心脑血管疾病、高龄、帕金森病、糖尿病等疾病患者易发生体位性晕厥，为此，应嘱其卧床检查，或卧床手术患者于治疗或术后用“三步起床法”， 即躺30 s起身，在床上坐30 s ，将双腿垂至床沿再坐30 s 站立，预防晕厥发生。眼疾患者进行相关检查和治疗后会有流泪畏光、疼痛等不适，视力下降、视物定位不准等，给患者的身心造成很大的痛苦，在治疗后为患者提供必要的帮助，如搀扶患者至候诊区坐下，待患者情况好转后送患者离开，并嘱其定期复查。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 门诊诊治结束时检测患者收缩压、舒张压、心率，并采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状况，评分与患者焦虑程度呈正比例关系，即评分越高表示其焦虑程度越严重。记录两组患者晕厥发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组焦虑情况及相关生理指标比较
　　 护理后观察组SAS评分、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组晕厥发生率比较
　　 观察组发生晕厥1例，为治疗中因低血糖晕厥，发生率为0.52%，对照组发生晕厥16例，发生率为7.80%，治疗前、中、后均有发生，对照组晕厥发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 晕厥是指由于迷走神经兴奋，辅酶、血糖缺乏，导致短暂的血管扩张，回心血量减少所致的一过性脑供血不足[8-10]，使患者出现短暂的意识障碍。眼科门诊检查和治疗患者由于多种原因易发生晕厥，不仅危害患者健康及生命，还会长时间给患者留下心理阴影[11]，因此，眼科门诊晕厥的预防十分重要。至今为止，对于人文关怀护理尚无统一的概念，在临床的应用也因人而异。国外护理专家认为人文关怀护理是向患者传递情绪上的关注及身体上的照顾，以提升可靠感和安全感[12]。另有研究认为人文关怀护理是一种充满爱心的人际互动，目的是帮助患者获得心理、生理及社会文化的健康[13]。国内有专家认为人文关怀是关心患者，尊重生命、满足患者所需的一种护理行为，即医护人员通过行为和态度表现出对患者的关心和尊重[14]。人文关怀是新医疗模式的重要组成部分，人文关怀缺失的医学是畸形的。但门诊就医患者不同于住院患者，护士与患者接触时间短，人文关怀护理难度较大，护理效果受多种因素影响，特别是患者自身因素，因此在实施人文关怀护理时笔者因人制宜，由被动护理向主动护理转变，通过对患者的尊重、关爱来减轻患者的焦虑情绪，并缓解患者疼痛，预防晕厥等并发症发生率。
　　 目前已知晕厥发生的原因很多，包括单纯性晕厥、体位性晕厥、精神性晕厥、低血糖性晕厥和心源性晕厥等[15]。笔者科室在进行人文关怀护理的同时针对晕厥发生的原因进行了个性化护理，通过就诊前评估发现患者潜在的晕厥风险因素，并确定可能的晕厥类型，并制定个性化护理措施，从护理效果显示，观察组治疗后SAS评分、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组发生晕厥1例，为治疗中因低血糖晕厥，发生率为0.52%，对照组发生晕厥16例，发生率为7.80%，治疗前、中、后均有发生，对照组晕厥发生率明显高于观察组，差异有统计学意义。说明人文关怀护理可缓解眼科门诊治疗患者焦虑情绪，稳定心率，对预防晕厥有显著的作用。
　　 综上可知，注重人文关怀是我国政府提高医疗服务质量的重要举措。门诊是医院的重要组成部分，也是医院面向社会的窗口。本研究结果显示，眼科门诊开展人文关怀护理可降低患者晕厥的发生率，改善患者就医体验，而且采用人文关怀护理还可促进医患关系和谐，对提升医院的社会形象有重要作用。
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　　（收稿日期：2019-12-12） （本文编辑：马竹君）
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