宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕的临床分析

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　　[摘要] 目的 分析治疗不孕应用宫腔镜下输卵管插管通液治疗的临床效果。 方法 方便选取该院于2016年8月—2017年9月期间进行治疗的不孕患者80例，以抽签法的形式将其分为研究组和对照组，分别为40例，其中研究组及对照组患者的年龄及不孕的年限无明显差异，且均无合并明显不孕症因素，如：严重子宫内膜异位症、排卵功能障碍等疾病。对照组行普通输卵管通液治疗，研究组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，对比2组患者手术前输卵管通畅性、手术后的输卵管通畅性，治疗效率、一年后妊娠的概率。 结果 ①手术前2组患者的输卵管通畅性无差别，组间无统计学意义（χ2=1.920，P=0.158）。②手术后研究组的输卵管通畅率为95.00%高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。③研究组的总有效率为95.00%高于对照组的77.50%，组间差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。④一年后，研究组的妊娠率为87.50%高于对照组的67.50%，组间差异有统计学意义（χ2=4.588，P=0.032）。 结论 对于不孕进行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，可以提高患者的治疗效果以及输卵管的通畅性，预后效果较为理想，操作也简单，方便。
　　[关键词] 宫腔镜;输卵管插管通液;不孕;临床效果
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopy tubal intubation and drainage in the treatment of infertility. Methods Eighty infertility patients who were treated in the hospital from August 2016 to September 2017 were conveniently selected and divided into a study group and a control group by a lottery method， which were 40 cases， of which the study group and the control group. There were no significant differences in the age and the number of years of infertility in the group， and there were no significant infertility factors， such as severe endometriosis and ovulation dysfunction. The control group was treated with ordinary tubal perfusion， and the study group underwent hysteroscopic tubal intubation. The two groups were compared for tubal patency before surgery， tubal patency after surgery， treatment efficiency， and probability of pregnancy after one year. Results ① There was no statistically significant difference in tubal patency between the two groups before surgery， and there was no statistical significance between the groups （χ2=1.920， P=0.159）. ②The tubal patency rate in the study group after surgery was 95.00% higher than that in the control group at 75.00%， with differences between the groups （χ2=6.275， P=0.012）. ③ The total effective rate of the study group was 95.00% higher than 77.50% of the control group， which was statistically significant between the groups （χ2=5.165， P=0.023）. ④After one year， the pregnancy rate of the study group was 87.50% higher than that of the control group 67.50%， and there were differences between the groups（χ2=4.588， P= 0.032）. Conclusion Hysteroscopic tubal intubation for infertility can improve the treatment effect and patency of the fallopian tube. The prognostic effect is ideal， and the operation is simple and convenient.
　　[Key words] Hysteroscopy; Tubal intubation; Infertility; Clinical effect
　　女性不孕屬于常见的疾病，造成此现象的原因比较多，子宫发育不良，自身免疫疾病等均会造成该病的产生，其中输卵管堵塞造成的不孕最多，达到了30%以上，传统的输卵管通液治疗[1]，不能对输卵管的具体情况有着明显的掌握，再通率较差。随着技术的进步，对于不孕不育采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，可取得较为理想的效果，为探究其可行性[2]。该文通过该院于2016年8月—2017年9月期间进行治疗的不孕患者80例，评定治疗不孕采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗的临床效果，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院进行治疗的不孕患者80例作为该次研究对象，运用抽签法的形式将分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。纳入依据：该次实验经过医院伦理委员会的批准，且患者和家属对研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。排除依据：合并其他妇科疾病如：严重子宫内膜异位症、排卵功能障碍等疾病，合并急性感染、结核病等患者[3]。其中研究组年龄27～35岁，平均年龄在（32.72±2.30）岁;对照组年龄28～36岁，平均年龄在（33.12±2.50）岁，对比2组患者上述各资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组行普通输卵管通液治疗[4]，方式如下：取截石的位置，进行消毒铺巾，对患者进行阴道检查之后，利用子宫探针对子宫的深度、大小等进行检查，从宫颈外口置入子宫通液导管，超声监测导管的位置，确定导管通过宫颈内口进入子宫腔内，进行通液治疗，之后在B超的辅助监测下，对患者的输卵管伞端的液体进行观察，用以确定患者输卵管通畅的情况。研究组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，方式如下：在手术开始的30 min将0.5 mg的阿托品（国药准字H31021172）进行肌肉注射，解除痉挛的现象。膨宫介质为5%的葡萄糖注射液[5]，沿着患者子宫腔的方向放置导管、宫腔鏡，利用宫腔镜检查输卵管口，将1.4 mm外径使用的医用塑料导管放置在输卵口2～3 mm处，在宫腔镜的辅助下完成输卵管通液，并且利用10 mL的含有8万单位的庆大霉素（国药准字H37020906）、10 mg的地塞米松（国药准字H12020686）、2 mL浓度为2%的利多卡因（国药准字H20045249）的生理盐水，将其注入输卵管，当患者出现胀痛感，立马停止，待患者好转之后再次进行。
　　1.3  观察指标
　　测评2组不孕患者手术前后输卵管通畅性、治疗效率，一年后妊娠率。其中患者注入疏通液没有阻力，也不会有返流的情况产生，即可判定为完全通畅;注入疏通液会有一些阻力，并且也会有少量的返流出现，即可判定为一般通畅;当患者注入疏通液阻力明显，且返流现象严重，则可判定为不通畅，通畅率为完全通畅率与一般通畅率之和治疗效率分为痊愈、有效果、没效果，当患者堵塞的情况完全消失，通液没有阻力，则判定为痊愈;患者的输卵管堵塞的情况得到明显的缓解，进行通液有一定的阻力，则判定为有效果;上述的情况没有任何改变，且越来越严重，则判定没效果。
　　1.4  统计方法
　　利用SPSS 18.0统计学软件完成数据分析，计数资料（%）进行表达，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术前对比2组患者的输卵管通畅性
　　手术前2组患者的输卵管通畅性无差别，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  手术后对比2组患者的输卵管通畅性
　　手术后，研究组的输卵管通畅性比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。
　　2.3  治疗效率
　　研究组的总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4  手术结束一年之后妊娠率对比
　　研究组妊娠率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3  讨论
　　女性不孕作为妇产科常见的疾病，造成该病的原因较多，一般以输卵管堵塞为主要的常见原因。输卵管堵塞是体内出现炎性病变或者感染等造成的分泌物增多，导致输卵管通道堵塞，也有可能是因子宫疾病或者输卵管粘膜出现脱落造成输卵管堵塞[6]。患有以上症状的患者除了会有不孕的情况，还会出现下腹部疼痛或者腰酸等症状，也有部分患者不会有明显的临床症状，该病对女性的健康和家庭和谐均造成影响。
　　对于输卵管的堵塞，传统治疗时采用普通的输卵管通液进行治疗，但是因为不能确定患者双侧的输卵管具体堵塞的部位和堵塞的情况，治疗效果并不理想，再次妊娠的几率也比较小[7]。随着技术的进一步研究，宫腔镜技术开始在临床上应用，该手段不仅能够得到较为理想的治疗效果。宫腔镜属于微创技术的一种，利用宫腔镜对患者子宫内部的具体环境进行检查，明确病变的位置和大小，对堵塞的情况也能够较好的反馈，宫腔镜的视野也比较清晰，更有利于手术的进行，和对通畅度的了解，减少患者的痛苦，也不会对患者的其它部位造成损伤，患者康复之后再次妊娠的几率较大。
　　该次实验数据证实，手术前2组患者的输卵管通畅率差异无统计学意义（P>0.05）;手术之后，研究组的输卵管通畅率、总有效率、一年妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此现象表示为宫腔镜下输卵管插管通液手术能够使患者的治疗效果提高，让堵塞的输卵管尽快的恢复顺畅，操作也比较简单，治疗效果也比较直观，降低了复发的概率，减少患者出现宫外孕的可能性，提高了妊娠率，让患者能够保持健康。该结论和朱法红[8]在《宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床分析》一文中，将367例不孕不育患者作为研究对象，将其分为了对照组（183组）和观察组（184组）。对照组行常规输卵管插管通液治疗，观察组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗。对比2组患者治疗总有效率、术后妊娠率。结果显示，研究组治疗总有效率97.83%，高于对照组的92.90%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1年妊娠率53.26%，高于对照组30.05%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，宫腔镜下输卵管插管通液进行不孕不育的治疗，效果较为明显，临床效果良好，有利于术后妊娠率的提升。
　　综上所述，治疗不孕采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，能够提高患者的治疗效果和输卵管的通畅性，再次妊娠的效果较为理想。
　　[参考文献]
　　[1]  李桂元.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果分析[J].中国社区医师，2019，35（21）：124-125.
　　[2]  李俊霞.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及对妊娠情况的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（3）：86-87.
　　[3]  王敏.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育的效果[J].河南医学研究，2019，28（4）：645-646.
　　[4]  文海燕，姜艳艳，缪丽琳.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效[J].中国性科学，2018，27（7）：65-67.
　　[5]  童玲.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（34）：39-40.
　　[6]  保莲华.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（32）：9，13.
　　[7]  刘志敏.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床效果研究[J].中国保健营养，2018，28（30）：78.
　　[8]  朱法红.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（27）：58，60.
　　（收稿日期：2019-12-13）
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