妊娠期糖尿病检验中糖化血红蛋白的作用分析

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　　[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病检验中糖化血红蛋白的作用。 方法 2018年6月—2019年6月选取68例妊娠期糖尿病患者进行研究，设为观察组，另选同期收治的68名健康孕妇，设为对照组，取血液标本进行检测，比较两组患者糖化血红蛋白水平、空腹血糖值，同时比较检验阳性率。 结果 观察组糖化血红蛋白水平、空腹血糖值均较高，检验阳性率也明显较高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在妊娠期糖尿病诊断时，检测糖化血红蛋白水平，能够为妊娠期糖尿病诊断提供重要参考依据，辅助临床上进行调整，保障孕妇、胎儿的健康。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病;检验;糖化血红蛋白;作用
　　[Abstract] Objective To analyze the role of glycated hemoglobin in gestational diabetes testing. Methods Sixty-eight patients with gestational diabetes mellitus from June 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and 68 healthy pregnant women treated during the same period were selected as the control group. Blood samples were taken for testing， and the glycated hemoglobin levels and fasting blood glucose values were compared between the two groups. At the same time， the test positive rate was compared. Results The levels of glycated hemoglobin and fasting blood glucose were higher in the observation group， and the test positive rate was also significantly higher. The data were significantly different （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of gestational diabetes mellitus， the detection of glycated hemoglobin level can provide an important reference for the diagnosis of gestational diabetes mellitus， assist clinical adjustments， and protect the health of pregnant women and fetuses.
　　[Key words] Gestational diabetes; Test; Glycated hemoglobin; Effect
　　妊娠期糖尿病是因胎儿发育需求，营养物质消耗量增加，而胎儿所需营养均来自于母体，母体则需要提供大量营养物质，此时肾小球滤过率增加，但是腎小管再吸收率却没有变化，导致排糖量增加，最终引起糖尿病[1]。多数患者的糖代谢情况可以在分娩后恢复正常，但是后续出现2型糖尿病的几率会升高，而且患病期间会导致一些异常情况发生，包括难产、巨大儿、胎儿畸形等，可威胁孕妇生命安全，对于胎儿生长发育也有诸多不利影响，因此必须重视疾病的诊治，根据临床经验，越早诊断，越有利于调整孕妇状态，保障母婴安全[2]。临床上诊断糖尿病多是参考血糖指标，一般而言，空腹血糖值超过5.1 mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病，但是相对而言，该指标浮动性较大，饮食习惯、身体状态、年龄、检测时间等均会对血糖数据造成影响，并不能作为绝对可靠的参考指标。后续临床应用中发现，在疾病发生过程中，糖化血红蛋白水平会有明显变化，而且该指标相对稳定，为疾病早期诊断提供了重要方向。2018年6月—2019年6月该次研究分析妊娠期糖尿病共68例患者、68名健康孕妇，探究诊断过程中检验糖化血红蛋白水平的作用，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取68例妊娠期糖尿病患者进行研究，设为观察组，所选案例已经过临床诊断，确诊为妊娠期糖尿病，均是妊娠期间出现糖尿病症状，既往无糖尿病史，无血糖异常情况，其中初产妇46例，经产妇22例;年龄在23～33岁之间，平均年龄为（28.07±2.63）岁;孕周22～31周，平均孕周（27.35±2.34）周。另选同期到医院检查的68名健康孕妇，设为对照组，所选案例近期均未罹患疾病，其中初产妇45名，经产妇23名，年龄在24～34岁之间，平均年龄为（28.79±2.54）岁;孕周23～31周，平均孕周（27.92±2.27）周。两组受检者基本信息差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究开展已经征得所有受检者及其家属同意。
　　1.2  方法
　　两组患者均进行血液分析，检测糖化蛋白血红水平和空腹血糖值，检查前告知孕妇保持空腹，不得进食，并告知检验需求，以及相关注意事项。取2 mL静脉血作为标本，随后送往实验室。使用生化分析仪进行分析，仪器选用罗氏生化分析仪501型号，过程中严格按照操作标准执行，避免数值出现误差。
　　1.3  诊断标准
　　空腹血糖值高于5.1 mmol/L即可诊断为妊娠期糖尿病，若是数值在4.4 mmol/L以下，则一般不会发生妊娠期糖尿病，若是在4.4～5.1 mmol/L之间，需要进行口服葡萄糖耐糖试验，患者口服300 mL含葡萄糖75 g的液体，随后测量服糖后1、2 h的血糖水平，1 h血糖值高于10 mmol/L或2 h血糖值高于8.5 mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病。糖化血红蛋白水平参考HbA1c值，正常值在4%～6%之间，高于6.5%则代表已经出现异常，若是高于9%，则代表存在持续高血糖。 　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  糖化血红蛋白水平、空腹血糖值检测结果
　　根据糖化血红蛋白水平、空腹血糖值检查结果显示，观察组数值均明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  糖化血红蛋白、空腹血糖检验阳性率
　　根据糖化血红蛋白、空腹血糖检验阳性率显示，观察组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　妊娠期糖尿病属于高危妊娠，少数次症状孕妇在孕前就已经罹患糖尿病，针对此种情况，临床上给出的建议多是终止妊娠，这是由于妊娠期糖尿病属于高危妊娠，危险性极高。在临床上较为多见的都是妊娠期发生糖尿病，患病期间不会出现明显的糖尿病典型症状，可感外阴瘙痒，因此多数患者不会注意，只会认为是轻微不适[3]。由于临床表征不能观察到异常情况，要想发现疾病，多是依靠实验室检查和影像学资料，影像学资料主要是观察B超结果，若是可见胎儿过大，羊水过多等情况，就需要考虑妊娠期糖尿病，并进行实验室检查[4]。很多人对于此种情况都不够重视，主要是由于不知道疾病的危害性，妊娠期糖尿病常可导致异常流产、死胎、巨大儿、畸形儿等，及时胎儿正常，若是分娩时出现难产，导致分娩时间延长，可能会出现酮症酸中毒、胎儿缺氧、感染等危险情况，因此必须重视妊娠期糖尿病的控制，而且越早发现病情，对后续疾病控制越有利。疾病的准确控制必须依托于准确诊断，依靠影像学资料只能初步怀疑，要想确诊，还是需要实验室检查结果。
　　临床上对于典型糖尿病的诊断，主要是参考空腹血糖值，只要空腹血糖值超过5.1 mmol/L，就可以确诊为糖尿病，在实际应用过程中，也是参考空腹血糖水平，对妊娠期糖尿病进行筛查，若是空腹血糖无法确诊，可以进一步做葡萄糖耐量试验。但是需要注意，血糖数值稳定性有待商榷，有时空腹血糖水平会出现异常升高的情况，若是参考此时的数值，直接进行诊断，是不准确的，而且其他因素会对血糖水平造成严重干扰，最为明显的就是抽取血液标本前需要禁食，而长时间饥饿会导致血糖水平降低，可能会有误诊的情况[5]。基于此种原因，必须选取更为有效的参考依据，对疾病进行诊断。
　　糖化血红蛋白是血红蛋白和糖类的结合生成的物质，此形成过程不可逆，因此一旦形成糖化血红蛋白，基本上就会在体内固定存在，而不会进一步分解，该物质在人体中的含量，主要与血糖浓度、血糖与血糖蛋白接触时间有关，不会受到抽血时间、空腹、胰岛素等因素的影响，临床上将该数值是为糖尿病治疗阶段，血糖控制效果的重要观察指标。糖化血红蛋白的形成与血糖值升高是正相关关系，若是血糖值长期处于较高状态，糖化血红蛋白水平也必然处于高水平，而且该物质形成是一个缓慢的过程，若是血糖只是短时间升高，不会对其整体水平造成过多干扰[6]。同时，糖化血红蛋白在人体内分解较为困难，半衰期在长达2～3个月，也就是说明该项指标可以维持2～3个月，即检验出的数值，可以反映近3个月的糖化蛋白水平，具备较高可靠性[7]。糖化血红蛋白主要由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，临床上通过糖化血红蛋白来反映血糖数据，主要是参考HbA1c，这是由于HbA1c占比相对较多，高达70%，且稳定性较高，分解较为缓慢，可以作为可靠的参考数据。各方面来看，参考糖化血红蛋白水平价值都要明显高于参考空腹血糖值，血糖值浮动较大，糖化血红蛋白则不会存在这个问题。加之该数值的检验时间短，可以迅速得出结果，优势明显较为突出。但是也需要注意一个情况，那就是糖化血红蛋白会受到其他因素的干扰，包括患者本身原因和实验室原因，本身原因主要有年龄和血脂水平，若是患者本身存在血红蛋白异常之类的疾病，也会降低准确度，实验室原因则主要是实验室温度、试剂强度、pH值等，因此必须准确进行操作，并分析患者具体情况，降低试验结果的误差。要想充分保障准确性，还需与血糖值相结合，临床上也有参考糖化血清白蛋白进行检验的，该物质性质与糖化血红蛋白基本一致，只是组成成分不同，半衰期相对于糖化血红蛋白也较短，可以反映最近2～3周的血糖，临床上可以将相应指标结合，以期提高准确率。此外，还需要说明一个问题，妊娠期糖尿病早期诊断尤为重要，但是由于症状不明显，使得很多人错过了最佳时机，因此在怀孕后，对于自身的变化需要多加关注，若是有外阴瘙痒感，要及时就医检查，一旦确诊为妊娠期糖尿病，就要积极采取措施加以控制，调整日常生活，改善饮食内容，若是效果不佳，则使用胰岛素进行控制。临床上控制血糖指标也可以参考糖化血红蛋白水平，各种患者的控制需求有所差异，若是妊娠期糖尿病，则主要是控制在6%以内。胎儿分娩完成之后，要留脐血，检查数值是否出现异常，并加强关注，防止出现低血糖症状，产妇也要定期到医院进行检查，这是由于妊娠期糖尿病后续发生2型糖尿病的几率较高，必须严格控制血糖水平，尽可能的降低风险，充分保障母婴双方的安全。
　　研究结果表明，观察组糖化血红蛋白水平、空腹血糖值均较高（P<0.05），检验阳性率也明显较高（P<0.05），就实际数据进行分析，糖化血红蛋白的参考价值更高。
　　综上所述，在妊娠期糖尿病诊断时，检测糖化血红蛋白水平，能够为妊娠期糖尿病诊断提供重要参考依据，辅助临床上进行调整，保障孕妇、胎儿的健康。
　　[参考文献]
　　[1]  徐晗，王蕾. 外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J]. 中国社区医师， 2019， 35（14）：115-116.
　　[2]  毛世云， 赵祖英. 妊娠期糖尿病患者应用HbA1c与FPG的早期筛查作用及高危因素分析[J]. 解放军预防医学杂志， 2018， 36（3）：404-405.
　　[3]  吴立涛. 糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的相关性分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：40-41.
　　[4]  姜莹， 肖鸽飞. 孕期糖化血红蛋白水平检查在诊断妊娠期糖尿病中的效果分析[J]. 中國医药科学， 2018， 8;179（11）：131-133.
　　[5]  胡加民.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病检验中作用研究[J].实用糖尿病杂志，2017，13（5）：34-35.
　　[6]  刘纱，孙婕.妊娠期糖尿病检验中糖化血红蛋白的作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：49-50.
　　[7]  王学鑫，马颖.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病检验中作用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：56-57.
　　（收稿日期：2020-01-07）
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