面神经运动传导检测在面神经炎诊断中的价值

来源:用户上传      作者:张妤婷　陈凌　李燕　徐欢欢

　　[摘要] 目的 探讨面神经运动传导检测在面神經炎的诊断及预后评估中的应用价值。 方法 2018年8月～2019年8月在我院内科门诊或住院患者中收集60例发病4～10 d的特发性面神经炎患者，在患者入组时进行健、患侧面神经运动传导检测。之后采用相同的治疗方案治疗，每15天对患者进行电话随访，直到患者自觉症状痊愈，及时门诊随访复评面神经功能，并记录临床痊愈时间。比较健侧及患侧面神经运动传导的检测结果，及其与患者临床痊愈时间长短的相关性。 结果 不同部位记录双侧面神经运动传导功能（M波潜伏期及波幅），患侧M波潜伏期均明显长于健侧，而M波波幅均明显低于健侧，差异均有统计学意义（P<0.001）。根据患者M波的波幅下降比，将患者分为50%以下、50%～75%、75% 以上三组，比较不同M波波幅下降比患者的临床痊愈时间分布，三组间痊愈时间分布差异有统计学意义（χ2=39.967，P<0.001）。其中，波幅下降小于50%的患者中79.3% 在1个月内痊愈，波幅下降波动于50%～75%的患者中56.5% 2个月内痊愈，波幅下降75%以的患者中75% 3个月及以上痊愈，Spearman秩相关分析显示，两者间呈正相关关系（rs=0.624，P<0.001）。 结论 面神经运动传导检测可以客观、量化地评估面神经损伤程度，从而客观地判断面神经炎患者的预后情况。
　　[关键词] 面神经运动传导;面神经炎;诊断;预后评估
　　[中图分类号] R745.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0042-04
　　[Abstract] Objective To explore the value of motor conduction of facial nerve in the diagnosis and prognosis of facial neuritis. Methods 60 patients with idiopathic facial neuritis for 4 to 10 days treated in outpatients or hospitalized in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. When the patients were enrolled， the motor conduction of healthy and affected lateral facial nerve was detected. After that， the patients were treated with the same treatment plan， followed up by telephone every 15 days， until the patients recovered from the symptoms. Timely outpatient follow-up were carried out to reassess the facial nerve function， and the clinical recovery time was recorded. The results of neuromotor conduction between the healthy side and the affected side were compared， and the correlation between the results and the clinical recovery time was analyzed. Results The motor conduction function （M wave latency and amplitude） of bilateral nerves was recorded in different parts. The latency of M wave in the affected side were significantly longer than that in the healthy side， while the amplitude of M wave in the affected side was significantly lower than that in the healthy side（P<0.001）. According to the decrease ratio of M wave amplitude， the patients were divided into three groups： below 50%， 50%～75% and above 75%. The clinical recovery time distribution of patients with different M wave amplitude decrease ratio was compared. The difference of recovery time distribution among the three groups was statistically significant（χ2=39.967， P<0.001）. Among them， 79.3% of the patients whose amplitude decreased less than 50% recovered within one month， 56.5% of the patients whose amplitude decreased from 50% to 75% recovered within two months， and 75% of the patients whose amplitude decreased over 75% recovered at or more than three months. Spearman rank correlation analysis showed that there was a positive correlation between the two factors（rs=0.624， P<0.001）. Conclusion the motor conduction of facial nerve can objectively and quantitatively evaluate the degree of facial nerve injury， so as to objectively judge the prognosis of patients with facial neuritis. 　　[Key words] Facial motor conduction; Facial neuritis; Diagnosis; Prognosis evaluation
　　面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性的炎症所导致的周围性面瘫[1]，其主要的临床表现为单侧颜面部表情肌运动障碍[2]。它是一种常见病、多发病，国外有文献报道其发病率为（11.5～53.3）/10万[3]，病情轻者多在4～8周内痊愈或恢复，病情重者恢复时间较长、甚至留下后遗症如面肌痉挛、面肌抽搐、鳄鱼泪等[4]。目前临床对该病的诊断及严重程度的评估主要依靠病史、临床症状及体征，缺乏客观量化指标[3]，因此寻找客观、量化的诊断标准有利于早期正确判断患者的面神经功能状态及损伤程度，可以尽早启动更加积极的治疗措施，有利于面部肌肉功能恢复，预防并发症的发生[4]。本研究收集了60例发病4～10 d的面神经炎患者，在发病早期行面神经运动传导（Facial nerve motor conduction，FMC）检测，并其进行随访，以探讨面神经运动传导在面神经炎早期诊断及预后评估中的价值。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本次入选的全部病例为2018年8月～2019年8月我院内科门诊或住院的面神经炎患者，共60例。其中男32例，女28例;左侧周围性面瘫22例，右侧周围性面瘫38例;最小年龄18岁，最大年龄78岁，平均（46.3±11.5）岁，中位年龄42（33～44）岁，病程4～10 d。诊断标准[5]：（1）急性起病，患侧额纹消失或变浅，眼裂闭合不全，患侧鼻唇沟变淺或消失，口角歪斜。（2）除了周围性面神经麻痹，无其他阳性体征，查头颅MRI排除颅内病变。合并其他内科疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病、传染病等），可能存在周围神经损伤的患者不纳入研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法  所有入选患者均予醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，H31020675）口服，每次30 mg，每日1次（晨服），用药5 d;呋喃硫胺片（杭州民生药业有限公司，H20023738），口服，每次50 mg，每日3次，用药14 d;地巴唑片（天津力生制药股份有限公司，H12020227），口服，每次10 mg，每日3次，用药14 d;甲钴胺注射液（卫材药业有限公司，H20160386），肌肉注射，每次500 μg，每日1次，用药14 d，同时配合面肌康复锻炼的治疗，每日2次，每次30 min。
　　1.2.2 检查方法  患者入组后立即行面神经运动传导检查，检查使用美国Nicolet公司生产的Viking IV D型4道肌电图诱发电位仪。仪器置于独立屏蔽室，室温保持20℃～28℃，被检查的皮肤温度30℃～35℃。患者仰卧，闭目放松。采用表面电极，当记录电极置于一侧眼轮匝肌外下缘，参考电极置于同侧前额（记录电极正上方）;记录电极置于一侧口轮匝肌外上缘，参考电极置于唇部下方的下颌正中处，地线均置于同侧手背，在患者同侧耳前给予刺激，所用的灵敏度为每格1 mV，扫描速度为每格5 ms，刺激时程用0.1 ms，刺激强度约45～55 mA，一般从稍低强度开始刺激，然后逐渐加大，选波幅最大且波形稳定M波，同时测量M波的潜伏期和波幅。先测健侧，同等距离再测患侧，两侧对比。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 面神经运动传导检测  比较患侧及健侧M波的潜伏期，同时比较患侧及健侧M波的波幅，然后计算出患侧的波幅下降比。
　　1.3.2 临床痊愈时间  对患者进行追踪，每15天对患者进行电话回访，询问患者恢复情况，直至患者自己觉得面瘫症状完全消失（临床痊愈），及时让患者来医院复诊重新评定面神经功能以确认，记录临床痊愈时间，并分别归类为1个月内（≤30 d）、2个月内（>30 d，≤60 d）、3个月内及以上（>60 d）。
　　1.4 评价标准
　　按照党静霞编著《肌电图诊断与临床应用》[6]的标准如下：
　　1.4.1 面神经运动传导异常判断标准  患侧与健侧面神经在刺激电极与记录电极同等距离下比较M波潜伏期差大于0.5 ms，M 波波幅差>50%，M波缺如或患侧潜伏期大于4.2 ms，波幅<1.0 mV，出现上述任意一项或一项以上即为异常;再者，相同患者患侧口轮匝肌或眼轮匝肌的M 波，任何一个出现异常即为异常。患侧波幅下降比=（正常侧波幅-患侧波幅）/正常侧波幅×100%。
　　1.4.2 临床痊愈标准[7]  面部各个区域肌肉的功能和运动都恢复正常;双侧额纹、鼻唇沟基本对称，轻微闭眼时眼睑可闭合完全，无流涎，鼓气及吹口哨时患侧无漏气，讲话及发笑时口角无歪斜。根据House-Brackmann面神经分级法（HBGS）[8]，治疗效果相当于HBGSⅠ级。
　　1.5 统计学方法
　　应用SPSS18.0 软件对数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，两组比较采用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;相关分析采用Spearman秩相关分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同部位记录双侧面神经运动传导功能（M波潜伏期及波幅）的比较
　　面神经运动传导功能检测，在不同部位记录，患侧M波潜伏期均明显长于健侧，而M波波幅均明显低于健侧，差异有统计学意义（P<0.001）， 见表1。
　　2.2 不同M波波幅下降与患者的临床痊愈时间的比较
　　面神经运动传导功能检测，分别在眼轮匝肌及口轮匝肌记录，以患者M波较健侧下降幅度最大者为观察值，比较不同下降幅度的临床痊愈时间分布。60例患者中患者M波最小下降幅度15%，最大下降幅度87%。如表2所示，根据患者M波的波幅下降比，将患者分为50%以下、50%～75%、75% 以上三组;临床痊愈时间分为1个月内（≤30 d）、2个月内（>30 d，≤60 d）、3个月内及以上（>60 d）。三组间痊愈时间分布差异有统计学意义（χ2=39.967，P<0.001）。其中，下降幅度为50%以下组的患者79.3%在1个月内痊愈，下降幅度为50%～75%组的患者56.5%在2个月内痊愈，下降幅度75%以上组的患者75%在3个月及以上痊愈。通过Spearman秩相关分析显示，M波波幅下降比与临床痊愈时间呈正相关关系（rs=0.624，P<0.001），见表2。 　　
　　3 讨论
　　面神经属于混合性神经，主要为运动纤维，始于脑桥面神经核，支配上睑提肌和咀嚼肌以外的面肌。面神经自脑桥下缘邻近听神经处穿出，越过蛛网膜下腔进入内耳门，穿过面神经管，出茎突孔后发出 5 分支，分别为颈支、下颌缘支、颊支、颧支和颞支，支配同侧面肌[9]。有研究[10]指出面神經炎起病1周内的患者颊支、颞支损伤的检出率远高于颧支损伤的检出率，故有学者认为面神经颊支与颞支的运动传导检测结果可以作为面神经炎早期诊断的客观指标，而面神经颧支的检测结果是否能作为早期诊断及预后评估的客观指标目前尚不明确，有待进一步研究。因此本研究在检查面神经运动传导时，记录电极分别置于眼轮匝肌及口轮匝肌，即对颞支及颊支支配的表情肌的运动传导潜伏期及波幅进行检测，通过比较面神经炎健侧和患侧的检测结果，来评估面神经的损伤程度及预后。在周围神经病中，周围神经运动传导速度减慢、远端潜伏期延长多提示脱髓鞘损伤所致，而M波的波幅下降，主要因为神经纤维的数量减少及神经同步兴奋的程度下降所致，多考虑轴索损伤所致[11]。因此，临床中有许多单位采用面神经运动传导M波的潜伏期及面神经传导速度来诊断及评估面神经炎的损伤程度及预后。但由于每个人茎乳孔至面部各个记录电极（如眼轮匝肌、口轮匝肌、鼻旁肌）的距离不同，导致面神经运动传导潜伏期正常值的变化范围较大，而且远端潜伏期的长短同时受测量因素的因素影响，与对动作电位起始点的位置有关，故其诊断的准确性较差。而面神经传导速度与记录电极至刺激电极之间的距离及潜伏期长短有关，解剖因素的影响使得该段距离较难准确的测量，而且刺激电极与记录电极之间的距离较短，因此测量时较小的误差即可出现计算出的神经传导速度较大变化，故其诊断的准确性也不高。因此有研究者[10]提出相对于面神经的运动传导潜伏期及传导速度，波幅对面神经炎的诊断更具有临床价值。因此，M波波幅的检测能够客观衡量面神经损伤程度，是评估面神经炎的预后最有效的方法之一[12-13]。
　　本研究中60例患者患侧眼轮匝肌、口轮匝肌运动传导的潜伏期及波幅与健侧相比均出现明显差异（P<0.001），即患侧运动传导的潜伏期较健侧明显延长，波幅较健侧明显下降。但临床中常遇到一些发病初期的患者明确符合面神经炎诊断标准，并排除其他病因，但是检查面神经M波的潜伏期及波幅均在正常范围，与健侧相比未见明显差异，甚至有些患者患侧面神经M波波幅高于健侧，考虑可能是由于在做面神经传导时刺激电极置于耳屏前（近面神经出茎突孔位置），记录电极置于眼轮匝肌、口轮匝肌或鼻旁肌，故面神经M 波所测得的潜伏期是面神经出茎乳孔后，在茎乳孔外段的传导时间。因此在茎乳孔内段面神经受损后早期（特别是1～3 d内），此时面神经损伤尚未累及远端，患侧面神经运动传导M波潜伏期及波幅通常无明显变化[14]。而部分患者出现患侧M波波幅高于健侧，可能是由于面神经炎急性期，神经炎性水肿导致神经兴奋性增高所致，可见面神经运动传导的检查并不能满足面神经炎极早期诊断要求[15]，特别是茎乳孔内段面神经损伤。在面神经严重损伤的患者中，面神经运动传导在发病后3～4 d逐渐开始出现异常，一般需8～10 d面神经变性才能达90%以上，因此很多学者认为面神经运动传导检测在发病7 d内意义不大，在发病11～14 d进行检测较有意义[16]。但本研究中患侧面神经M波潜伏期及波幅较健侧均出现了明显的异常，可能是由于患者行神经电生理的检测时间均在起病的4～10 d，而非起病3 d内，且研究所纳入的病例数较少，研究结果可能存在偏差。
　　在研究患者患侧M波下降幅度与预后的关系时，按照患者运动传导的波幅下降比，将患者分为 50% 以下、50%～75%、75% 以上三组，三组间痊愈时间分布比较，差异有统计学意义（χ2=39.967，P<0.001）。其中，波幅下降小于50%的患者中79.3%在1个月内痊愈，波幅下降波动于50%～75%的患者中56.5%在2个月内痊愈，波幅下降75%以上的患者中75%在3个月及以上痊愈。因此，本研究统计结果提示M波的波幅下降幅度可提示面神经损伤程度，与面神经炎患者的预后密切相关。既往有学者研究发现，在面神经炎患者中，M波波幅下降85%～90%的患者临床痊愈的比例是36.4%，而波幅下降80%～85%的患者临床痊愈的比例是83.3%[17]。另有研究显示，运动传导波幅的下降提示面神经轴索损伤，当波幅下降大于70%时提示面神经轴索严重损伤，预后差[18]。曾丹[19]提出，面神经M波波幅下降大于70%的患者，治疗2个月仍未见明显好转，而波幅下降小于70%的患者治疗效果较显著。柯将琼等[20]研究指出起病早期未引出M波的面神经炎患者，随访3个月余，临床症状仍未恢复，由此可见，本研究结果与既往研究相符合。
　　因此，面神经运动传导可客观的反映面神经远端的传导功能，通过M波的波幅下降幅度可以客观、量化的评估面神经损伤程度，从而客观的判断面神经炎患者的预后情况，值得在临床上应用及推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1] 马敏芳，慕英.神经妥乐平联合甲钴胺治疗急性面神经炎疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志， 2014，（7）：106.
　　[2] 姜迎萍，王德伟，唐述婷. 康复训练结合针刺治疗特发性面神经麻痹的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2013，（5）：428-429.
　　[3] Baugh RF，Basura GJ，Ishii LE，et al.Clinical practice guideline：Bell’s Palsy executive summary[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2013，149（5）：656-663.
　　[4] Peitersen E. Bell’s palsy：The spontaneous course of 2，500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J]. Acta Otolaryngol Suppl，2002， 549：4-30. 　　[5] 王维治. 神经病学（精）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2006：627-630.
　　[6] 党静霞. 肌电图诊断与临床应用[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2013：34-35.
　　[7] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京：人民军医出版社，1998：351-357.
　　[8] Hill MD，Midroni G，Goldstein WC，et al. The spectrum of electrophysiological abnormalities in Bell’s palsy[J]. Canadian Journal of Neurological Sciences，2001，28（2）：130.
　　[9] 刘磐，柏舒科，彭利伟，等.面神经分支与口角平面位置关系的解剖学研究[J].中华口腔医学杂志，2017，52（10）：637-640.
　　[10] 周敏杰，卢娜，周玲，等.贝尔麻痹患者早期面神经运动传导检测的临床意义[J].中国全科医学，2011，14（3）：340-341.
　　[11] 靳梅，刘静，陈芳，等.小儿面神经炎的神经电生理观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（8）：625-626.
　　[12] Uzun N，Adatepe T，Azizli E，et al. A novel muscle for electroneurography in peripheral facial palsy：occipitalis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2015，273（3）：755-760.
　　[13] Cai Z， Li H，Wang X，et al. Prognostic factors of Bell’s palsy and Ramsay Hunt syndrome[J]. Medicine，2017，96（2）：e5898.
　　[14] 吴小丽，李朝健，吴宏胜，等.神经电生理检查早期诊断面神经炎的价值分析[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（7）：539-540.
　　[15] 李健东，王燕楢，李学佩，等.创伤性面瘫的F波检查[J].天津医药，2003，31（5）：316-318.
　　[16] Qiu WW，Yin SS，Stucker FJ，et al. Time course of Bell palsy[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1996，122（9）：967-972.
　　[17] Takemoto N，Horii A，Sakata Y，et al. Prognostic factors of peripheral facial palsy： multivariate analysis followed by receiver operating characteristic and Kaplan-Meier analyses[J]. Otol  Neurotol，2011，32（6）：1031.
　　[18] 包正军，曾国华.重度神經损害的特发性面瘫42例临床与神经电生理分析[J].癫痫与神经电生理学杂志，2011，10（2）：75-78.
　　[19] 曾丹. 面神经炎患者面神经损伤程度与治疗效果的相关性研究[D].重庆：重庆医科大学，2010.
　　[20] 柯将琼，李勇，王小同. 瞬目反射和面神经电图在Bell’s麻痹中的应用[J].浙江临床医学，2007，9（1）：21-22.
　　（收稿日期：2019-12-04）
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