基层医院急腹症的临床诊断分析
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作者: 金兴海
摘 要 目的：急腹症患者能及时得到准确的诊治，减少误诊，减少医患纠纷。方法：对收治急腹症患者198例，对其诊断进行临床分析和跟踪研究。结果：无1例死亡，误诊12例。结论：采用超声检查并结合已有的临床资料是一种高效的诊断方法；耐心询问病史、细致而全面的体格检查是正确诊断急腹症的基础；腹腔穿刺术和阴道后穹隆穿刺术在急腹症的诊断中有时具有确诊作用；对急腹症的病因及种类有充分的了解，并细致检查可以有效地减少误诊率，减少医患纠纷。
关键词 基层医院 急腹症 临床诊断分析
在基层医院，急腹症是一种极为常见的临床急诊，种类多，病因复杂，且大多数急腹症患者首诊于内科，急性阑尾炎居急腹症之首【sup】［1］【/sup】。近4年来对接诊的急腹症患者进行情况分析和总结，并跟踪研究。现将具体情况报告如下。
临床资料
2006年9月～2010年9月收治急腹症患者198例，男118例，年龄7～82岁；女80例，年龄10～84岁。急性阑尾炎60例，胆结石35例，妇科急腹症39例（异位妊娠13例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎12例，黄体破裂2例，其他10例），急性胆囊炎20例，泌尿系统结石患者17例，胃恶性溃疡伴穿孔2例，急性胰腺炎5例，腹股沟嵌顿疝2例，迟发性脾破裂1例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，肺炎1例，急性心肌梗塞2例，肾综合出现热1例，腹部带状疱疹1例，其他8例。主要的临床表现：腹痛、发热、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、黄疸、肛门坠胀、阴道出血、血尿、低血压、休克等。
诊断分析
急腹症种类多，病因复杂，诊断思路要广，病因上主要考虑腹腔和盆腔脏器的炎症、穿孔、梗阻、出血等，但要注意来自其他部位的急腹症，如肺炎、急性心肌梗塞、带状疱疹等。
询问病史应详细，特别是外伤史，手术史，饮食情况，育龄妇女的月经史等，可明显减少漏诊和误诊。
体格检查应详细而全面，视、触、叩、听等基本功应扎实，腹部暴露要充分，不能放过任何“蛛丝马迹”，不能过分依赖器械检查。
要注意腹痛的病因、疼痛的性质和部位、疼痛的伴随症状和全身情况等，如有无发热，皮肤、巩膜有无黄染，有无贫血，低血压甚至休克等。
在体格检查的同时要重视辅助检查，特别是病因不明需要鉴别诊断的急腹症患者，除了三大常规外，要重视心肌酶谱、血淀粉酶、心电图、X线（包括立位腹部平片）、B超、CT等检查。另外，腹腔穿刺术和阴道后穹隆穿刺术等在急腹症的诊断中有时具有重要的诊断价值，操作简单、安全实用，特别适用于基层医院，但有些医生不习惯或想不到运用。
对一些诊断一时不明的病例，在生命体征相对稳定的情况下，可边观察边用药，但必须慎用各类镇痛药，以免掩盖病情，必要时及时送上级医院进一步诊治。
误诊率分析
误诊率分析，见表1。
表1 误诊率分析［例（%）］
以上可以看出，误诊率最高的是妇科急腹症，异位妊娠13例，误诊3例，误诊率高达23.07%。由于临床症状十分相似，有时症状又不典型，妇科急腹症一般被误诊为阑尾炎，同时，妇科急腹症之间也可能误诊，根据对患者情况的分析，对病史的了解不细致是导致误诊的原因之一，也存在有些患者有意无意地隐瞒病史的情况，这也导致了医生判断失误。
讨 论
根据对198例急腹症患者的分析研究，有如下几点心得：①急腹症涉及面广，种类多，很容易出现误诊情况，造成不良医疗效果【sup】［2］【/sup】，因此，必须小心谨慎地对待急腹症。另外，大多数的急腹症患者病情来势凶猛，发病快，且患者经常出现腹痛难忍的症状，很容易造成危险甚至重大危险【sup】［3］【/sup】。而急腹症患者在基层医院中非常多见，且涉及临床各科，因此，医生必须对急腹症的知识有全面深刻的了解，诊断思路要广，以便在第一时间内对患者进行准确诊断。②患者腹痛部位就是病变所在，但是急性阑尾炎患者则会发生转移，上消化道穿孔先剑突下开始弥散到腹部右下方，有些患者甚至整个腹部都会疼痛难忍。而妇科急腹症中的异位妊娠则多表现为下腹一侧异常疼痛，并伴有阴道出血等症状【sup】［4］【/sup】。腹痛部位可作为诊断急腹症的一种参考。但要注意来自其他部位的急腹症，这在临床中也并非少见。③关于妇科急腹症：未婚女性容易患滤泡破裂，而已婚女性患者则更容易出现黄体破裂的情况【sup】［5］【/sup】。这两种病发病时，患者下腹会出现剧烈疼痛，经常会有腹部坠落感。如果患者出现由于血液大量渗入腹腔发生急性腹痛的情况，则很可能是盆腔炎或者输卵管破裂。④要详细的询问病史，认真体格检查，注意鉴别诊断，根据病情选择相应的实验室或器械检查，必要时行腹腔穿刺术或阴道后穹隆穿刺术，这样大部分的急腹症患者多能明确诊断。⑤对诊断一时不明的急腹症患者必须严密观察生命体征，密切注意腹痛和腹部体征的变化，随时做好转院的准备，有条件应做好手术准备。
参考文献
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