血清胱抑素C与血压水平对脑微出血患者认知功能障碍的影响及相关性研究

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　　【摘 要】 目的：探讨脑微出血患者认知功能障碍血清胱抑素C、血压水平的相关性。方法：随机选取经3.0磁共振确诊的脑微出血患者130例，其中包括神经科医生确诊为认知功能障碍患者60例作为观察组，无认知功能障碍的患者70例。分析血清胱抑素C、血压水平与脑微出血发生的相关性。结果：在脑微出血患者中，观察组与对照组基本资料无显著差别（P>0.05）;观察组的认知能力各项评分低于对照组（P<0.05）;观察组血清胱抑素C蛋白、血压水平显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑微出血患者中，伴发认知功能障碍的患者血清胱抑素C、血压水平显著升高，可作为评价预测认知障碍的参考指标。
　　【关键词】
　　脑微出血;认知功能障碍;血清胱抑素C;血压水平
　　脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是脑内微小血管破裂或血液微量渗漏所致[1]。由于现在3.0强磁共振成像系统应用越来越广泛，在越来越多的老年人群中发现CMBs病灶，在中风、阿尔茨海默病等疾病中更为常见。早期判断和干预CMBs十分重要。最近越来越多的证据表明，血清胱抑素C（Cys.C）、血压水平与脑血管疾病密切相关[2.3]。目前，国内外Cys.C、血压水平与CMBs的相关性研究报道尚少见。因此，本研究主要探讨缺血性脑卒中患者Cys.C、血压水平与CMBs发生的相关性。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　随机选取2018年7月至2019年7月本院门诊及住院部首次发病脑微出血患者130例，其中包括经过神经科医生确诊为认知功能障碍患者60例[男35例，女25例，年龄（59.33±8.21）岁]作为观察组，无认知功能障碍的患者70例[男42例，女28例，年龄（58.98±9.01）岁]作为对照组。
　　1.2 纳入标准
　　1）年龄45～80岁;2）符合脑微出血诊断标准;3）发病6周～12个月;4）本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
　　1.3 方法
　　1.3.1 病史采集及调查表填写  1）一般项目：性别、年龄等;2）生化指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、Cys.C等指标;3）脑微出血情况：利用3.0磁共振进行头部平扫诊断。
　　1.3.2 胱抑素C检测方法 所有患者次日清晨空腹抽取肘静脉血4mL，送至本院检验科检测。
　　基金课题：齐齐哈尔市科学技术计划项目，项目名称：胱抑素C及血压水平对脑微出血患者认知功能障碍的影响及相关研究，编号：SFGG.201952
　　作者简介：于广娜（1979-），女，本科，副主任医师。研究方向：神经病学
　　1.3.3 认知功能评分 采用蒙特利尔认知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）北京版，该量表包括交替连线测验、视空间与执行功能、命名、延迟回忆和定向力等11项检查内容，共计30分[4.7]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 23.0软件包进行统计，服从正态分布的计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用两样本独立t检验;计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 分组及基线资料比较
　　130例脑微出血患者根据神经科医生诊断，分为患有认知功能障碍患者60例（观察组），无认知功能障碍的70例（对照组），两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
　　2.2 观察组与对照组认知功能评分
　　两组患者中，观察组语言能力、抽象思维、定向力、注意力和计算力、视空间及执行功能、延迟回忆评分均显著低于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　2.3 脑微出血患者血压水平与认知功能障碍关系
　　在静息状态下，同一时间内测定两组患者的收缩压和舒张压，结果显示，观察组均显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。
　　2.4 脑微出血患者血清胱抑素C与认知功能障碍关系
　　选取清晨同一时间，患者空腹状态下对其进行采血，由本院检验科进行血清胱抑素C含量测定。其中观察组的血清胱抑素C含量为（1.21±0.56）mg/L，对照组血清胱抑素C含量为（0.77±0.21）mg/L，差异有统计学意义（t=6.510，P<0.05）。
　　3 讨论
　　CMBs是一种有轻微出血的颅内微小病变，可以通过核磁共振等影像学方法进行观察诊断。CMBs有可能伴发血脑屏障的损伤。因此，可能会导致颅内其他部位受损，如与认知功能相关的部位，所以多数发生脑微出血的患者会伴发认知功能低下[8]。
　　认知功能障碍是神经退行性疾病的一个标志，如阿尔茨海默病和帕金森病。越来越多的研究表明，认知障碍与胰岛素抵抗密切相关。已有研究表明[9.10]，血浆CysC是中心肥胖和胰岛素抵抗的阳性指标，CysC通过诱导内质网應激破坏肝细胞的胰岛素信号通路，CysC是胰岛素抵抗的诱因之一。本研究结果显示，在脑微出血患者中，观察组与对照组基本资料无显著差别（P>0.05）;观察组的认知能力各项评分低于对照组（P<0.05）;观察组血清胱抑素C蛋白、血压水平显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究前预测CysC水平升高会通过促进胰岛素抵抗而导致认知障碍，研究结果得到证实。
　　综上所述，中老年脑微出血的患者血压水平与认知功能密切相关，高血压患者更容易患有认知功能障碍，建议临床在确诊脑微出血后密切观察血压水平，一旦血压水平升高，要及时采取科学合理的降压方式，降低患者认知功能障碍发生率。 　　参考文献
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