高眼压状态下青光眼手术治疗的安全性及有效性探讨
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【摘 要】目的：重点阐述高眼压状态下实施青光眼手术治疗的有效性以及安全性。方法：選择2018年1月份-12月份25例（31眼）高眼压青光眼患者，按照患者术前眼压情况分成两组，应用组（眼压>40mmHg），而对照组（<40mmHg），互比手术治疗效果。结果：应用组手术治疗效果和对照组互比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论：高眼压状态下实施青光眼手术要做好术前做好相关准备工作、提升操作人员技能水平，以互降低并发症概率，改善患者的生活质量。
【关键词】高眼压；青光眼；手术治疗；安全性；有效性
Safety and effectiveness of glaucoma surgery under high intraocular pressure
Wei Erxia Ophthalmology Department of the First People's Hospital of Jining City，Shandong Province，272000
Abstract：Objective To discuss the efficacy and safety of glaucoma surgery under high intraocular pressure（IOP）.Methods：from January to December 2018，25 patients（31 eyes）with high intraocular pressure（IOP）were divided into two groups according to the intraocular pressure（IOP）before operation.The patients in the application group（IOP>40mmHg）and the control group（<40mmHg）were divided into two groups.Results：there was no significant difference between the application group and the control group（P>0.05）.Conclusion：to carry out glaucoma surgery under the condition of high intraocular pressure，it is necessary to make good preparation before operation and improve the skill level of operators.In order to reduce the probability of complications，improve the quality of life of patients.
Key words： High intraocular pressure；Glaucoma；Surgical treatment；Safety；Effectiveness
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02
临床上普遍认为，为青光眼实施手术治疗，眼压控制在<21mmHg最佳，而持续性高眼压（>40mmHg）状态下实施青光眼手术的效果不理想，且并发症较多[1]。实施青光眼手术前，眼压水平能否降至理想的范围之内，医学界的争议诸多，为此笔者将50例（65眼）实施青光眼手术治疗的详情进行阐述，相关材料如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2018年1月份-12月份25例（31眼）高眼压青光眼患者，按照患者眼压情况分成两组，应用组（眼压>40mmHg），12例（14眼），年龄分布在17～86岁之间，平均（55.1±4.0）岁；5例女性，7例男性；病程在2～11d之间，平均（8.6±2.1）d；青光眼类型：7眼急性闭角型、5眼慢性闭角型、2眼原发性开角型。对照组（<40mmHg），13例（17眼），年龄分布在16～85岁之间，平均（55.0±3.5）岁；6例女性，7例男性；病程在1～10d之间，平均（8.4±2.0）d；青光眼类型：8眼急性闭角型、5眼慢性闭角型、4眼原发性开角型。
1.2 方法 降眼压治疗：全身甘露醇（20%）静脉点滴及口服醋甲唑胺，局部点倍它洛尔、布林佐胺及毛果芸香碱滴眼液。术前局部妥布霉素地塞米松q2h；手术前30min给予患者甘露醇（20%），剂量：250ml，方法：静脉滴注（快速）；
眼球爱尔凯因表面麻醉；球结膜下采用利多卡因（2%）；球后采用浸润麻醉；眼球间歇性压迫5min，以此来降低眼压。
所有手术均为同一名资深医生完成，巩膜瓣的厚度大小缝线的位置松紧度基本一致。术中做结膜穹隆为基底的结膜瓣，分离筋膜，做4mm×5mm、巩膜瓣1/2的梯形瓣，分离至角膜缘内1.5mm，前房穿刺点在9点角膜缘，采用15度刀，将前房水缓缓放出，指测眼压正常。切除3mm×1mm的小梁组织，将相应的虹膜根部组织切除，巩膜瓣缝合适当的调整。自前房穿刺口注入平衡盐溶液，仔细观察在巩膜瓣下渗流的情况，适当调整缝合线的松紧。尼龙线10-0将球结膜切口缝合。
手术完成形成前房后，在球结膜下注释庆大霉素（2万?）以及地塞米松（2.5mg）；眼膏为典必殊，将术眼采用无菌敷料包扎。术后全身及局部激素等药物的治疗，以此预防感染以及炎症的发生。如果术后滤过泡扁平，眼压偏高，适当的对眼球进行按压，以此来提升滤过的功能。
术后观察眼压，滤过泡形态、前房深度、眼底情况。用Goldman眼压计测眼压。裂隙灯下观察前房深度，前置镜观察眼底情况。 1.3 观察指标 两组治疗效果比较。
治愈：不应用任何降眼压药物后，眼压的水平在正常范围内；有效：不应用任何降眼压药物后，眼压<30mmHg，加用降眼压滴眼液后眼压降至正常；无效：眼压水平>30mmHg[3]。
1.4 统计学方法 统计分析：SPSS17.0，数量数据以（%）体现，x2互比检验；计量数据以（）表示，t互比检验，如P值<0.05，则具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 应用组治愈（14眼）治愈9眼、有效4眼，无效1眼，有效率92.86%；而对照组（17眼），治愈10眼、有效6眼，无效1眼，有效率94.12%，互比P>0.05.
2.2 术后并发症 ①术后浅前房应用组 2例，对照组 2例。术后两组4例浅前房病例经过散瞳治疗后均痊愈；②脉络膜脱离，应用组 1例，对照组 1例。两组2例脉络膜脱离经散瞳和抗药药物治疗后痊愈，其中应用组1例在术后三周痊愈；③应用组3例黄斑囊样水肿在术后三周明显好转，对照组1例黄斑囊样水肿一周明显好转。
3 讨论
青光眼眼压运用各种药物治疗后不能得到有效的缓解，该种情况持续3d以上即持续性高眼压，亦称之为持续高眼状态[4]。高眼压状态下实施青光眼手术具有一定的安全性，虽然任何手术均存在风险，只有在手术前、手术中和术后做好预防风险因素的发生干预措施，才能提升手术的成功率，并减低并发症的发生。
综上所述，高眼压状态下实施青光眼手术效果与正常眼压实施青光眼手术效果基本一致，只有术前做好相关准备工作、提升操作人员技能水平，才能降低并发症发生的概率，对改善患者的生活质量意义深远，故值得临床推广和借鉴。
参考文献
Lai JS，Tham CC，Chua JK，Poon AS，Lam DS.Laser pe-ripheral iridoplasty as initial treatment of acute attack of primary angle-closure：a long-term follw-up study. Journal of Glaucoma . 2002
王媛.抗青光眼手術治疗持续性高眼压青光眼的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1317-1318.
吴敏，胡竹林，陈燕华，等.两步法治疗持续高眼压状态的急性原发性闭角型青光眼.眼科新进展2015；35（2）：154-157
周文柄.临床青光眼【M】.2版.北京：人民卫生出版社，2000：424-427.
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