百草枯中毒患者采取不同剂量甲基强的松龙治疗的效果观察

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　　 【摘要】 目的：观察使用不同剂量甲基强的松龙对百草枯中毒患者的临床治疗效果。方法：选取2017年2月-2019年2月在笔者所在医院治疗的86例百草枯中毒患者，按照剂量不同将患者分为试验组（40例）及常规组（46例）。常规组患者给予小剂量的甲基强的松龙治疗，试验组患者给予大剂量甲基强的松龙治疗。比较两组治疗效果。结果：两组病死率及脏器损伤情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组并发症发生率较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：百草枯中毒患者使用大剂量甲基强的松龙治疗，有助于降低患者并发症发生率，提升疾病临床治疗效果。
　　 【关键词】 百草枯中毒 甲基强的松龙 地塞米松 脏器损伤 并发症 治疗效果
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical therapeutic effect of different doses of Methylprednisolone on paraquat poisoning patients. Method： From February 2017 to February 2019， 86 patients with paraquat poisoning treated in our hospital were selected. They were divided into the experimental group （40 cases） and the routine group （46 cases） according to different doses. The routine group was given low dose of Methylprednisolone， while the experimental group was given high dose of Methylprednisolone. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in mortality and organ injury between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of paraquat poisoning patients with large dose of Methylprednisolone is helpful to reduce the incidence of complications and improve the clinical treatment effect.
　　
　　 百草枯中毒是目前國内仍较为常见的中毒现象。口服百草枯后，会对人的中枢神经系统、肾脏、肝、肺等脏器功能造成较大的影响。目前认为百草枯的发病机制主要为体内氧化应激反应，当百草枯进入到血液中后，会快速地向人体器官中进行迅速地分布[1]，患者的体内会出现明显的氧化应激反应情况，造成还原型辅酶Ⅱ等的减少，自由基会引发再次氧化过程的产生。百草枯在人体内通常不会出现生物转化现象，排出体外的过程主要是通过原型复合物的形式排出[2]。但是会对Ⅰ型及Ⅱ型肺泡上皮细胞及Clar细胞聚胺转运体进行激活[3]，从而在肺内浓聚。相关研究结果表明，百草枯在肺里的浓度要明显高于在血浆中的浓度，总浓度高达6～10倍[4]。因此可知，百草枯对人类的毒性作用主要集中在肺部位置。本文将86例百草枯中毒患者作为本次研究对象，观察患者使用不同剂量药物治疗的临床治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2019年2月在笔者所在医院治疗的86例百草枯中毒患者，纳入标准：已明确服用百草枯药物者。排除标准：（1）服药总剂量超过100 ml;（2）患有肝、肾、心、肺等慢性疾病者;（3）中毒时间超过24 h;（4）呼吸道及皮肤所致的中毒。按照剂量不同将其分为常规组及试验组。常规组46例，男23例，女23例;年龄16～62岁，平均（32.4±9.5）岁;中毒情况：19例轻度，22例中度，5例重度。试验组40例，男20例，女20例;年龄17～63岁，平均（33.5±8.9）岁;中毒情况：17例轻度，20例中度，3例重度。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 入院后，需先进行常规治疗，对患者进行胃肠灌洗，经胃管，每个小时给予患者的活性炭数量为60 g，待洗胃工作结束后，根据患者病情实际情况，对患者进行多次血液灌流，确保能够将患者的机体环境维持在稳定区间内，及时帮助患者将谷胱甘肽进行还原，并给予患者脏器支持，给患者提供足够的热量。常规组患者给予小剂量甲基强的松注射液治疗，1次/d，1 mg/（kg·次），至患者病情好转或死亡，若脱离呼吸机超过3 d，患者的病情未出现反复，需要对甲基强的松注射液进行减量或停用[2]。试验组患者给予大剂量甲基强的松注射液治疗，1次/d，1 g/次。在后续的治疗中，每隔8 d，药剂量需减至原来的一半，直至完全停药。在治疗期间，若患者出现呼吸衰竭情况，需再次对患者进行以上冲击治疗，待治疗3 d后，再逐渐进行减量[3]。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者病死率，心肌损伤、肝损伤、肾损伤、呼吸衰竭等脏器损伤情况;治疗后2周，观察两组患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症发生率及临床治疗效果。临床治疗效果判定标准，临床症状及体征消失，肝肾功能等生化指标正常，胸部CT检查显示肺部间质纤维化改变<1/3为显效;活动后气促，血氧饱和度>85%，肝肾功能正常或轻度异常，肺间质纤维化改变<1/2为有效;患者死亡为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组病死率及脏器损伤情况比较
　　 两组病死率及脏器损伤情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 试验组并发症发生率较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗效果比较
　　 试验组治疗总有效率较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 百草枯是一种强效的除草剂及有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜均有较强的毒性。百草枯可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体，对脏器功能会造成严重的损伤，病死率较高，但目前无特效解毒药物。百草枯中毒现阶段主要是采用药物治疗法，甲基强的松龙作为一种特效治疗药物，在百草枯中毒中具有良好的应用效果[5]。
　　 一些百草枯中毒患者出现死亡，主要是由于在中毒的晚期阶段，肺纤维化的不可逆所引发，进而导致患者出现严重的呼吸功能衰竭所致。对百草枯中毒患者进行施救时，需要先采用常规法对患者进行处理，对患者进行胃肠灌洗，经胃管每小时给予患者的活性炭数量为60 g。待洗胃工作结束后，应根据患者实际病情，对患者进行6～10次血液灌流，以维持患者的机体内环境稳定[6]。
　　 为了提升百草枯疾病临床治疗效果及质量，根据中毒者中毒剂量的不同分成轻、中、重度及超大剂量急性中毒患者。一般轻度为口服量<20 ml，中度为20～50 ml，重度为50～100 ml，超大剂量为>100 ml[7]。其中，轻度中毒者有着较高的存活率，中度和重度患者会出现肺纤维化、急性肾小管坏死及消化道应激出血等情况，在中毒几天或几周后，会引发肺部位置出现纤维化情况，导致患者出现呼吸衰竭情况[8]。而一些服用超大剂量百草枯的患者，在中毒之后，毒剂会遍布于身体内的各个脏器，少则在数小时内会出现死亡，多则在数天后会出现死亡。百草枯中毒后，在治疗期间，除了可给予患者抗氧化、血液灌注及灌肠等常规治疗方法外，还可给予患者免疫抑制剂治疗法，以实现对患者肺部的保护[9]。
　　 临床相关医学报告显示，在提升百草枯中毒患者存活率上，主要是采用环磷酰胺冲击联合糖皮质激素治疗法，但是由于不同的患者所服用的百草枯剂量存在着一定的差异，即使临床治疗方案相同，但是抢救的成活率仍较低。因此，在百草枯中毒治疗中，即使治疗方法一致，对于不同的患者所起到的临床治疗效果也存在较大的差异[10]。糖皮质激素被广泛应用于百草枯中毒的临床治疗中，但是在用量方面也存在着一定的争议，对于不同中毒剂量的患者，其治疗效果存在着一定的差异，对于一些轻度中毒患者，由于在疾病治疗期间主要是使用常规剂量的糖皮质激素，从患者的病死情况中并未有发现疾病临床治疗效果出现明显的改善[11]。但是对于一些服用大剂量百草枯的患者，病死率高达100%，即使在疾病治疗期间应用大剂量的糖皮质激素进行冲击，也仍然无法改变治疗结果。有很多百草枯中毒的患者，在数天后会出现呼吸困难加重情况，低氧血症难以得到有效的纠正，有着较高的病死率。中毒者中毒剂量越高，患者的脏器损伤越严重，死亡率便越高[12]。
　　 由于在治疗期间未能对中毒者的呼吸衰竭情况进行有效的纠正，引发患者出现预后治疗效果较差情况，对患者的预后情况进行评价需要以血清水平为依据，以便能够及时了解到患者的白细胞异常及肾损伤情况，但是为了能够确保疾病治疗工作的可靠性，仍然需要开展大量的临床实验，以此来证实结果，以便能够为百草枯中毒治疗提供可靠的依据。两组病死率、心肌损伤、肝损伤、肾损伤、呼吸衰竭率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者ARDS、MODS等并发症发生率均低于常规组（P<0.05）。试验组临床治疗总有效率为97.50%，高于常规组的80.43%（P<0.05）。因此，在治疗百草枯中毒期间，应高度重视患者可能会出现的心肌损伤及呼吸衰竭病症，一旦患者出现该种情况，则证明患者的预后治疗效果较差。
　　 综上所述，百草枯中毒患者采取大剂量甲基强的松龙治疗，有助于降低患者并发症发生率，提升疾病临床治疗效果。
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　　（收稿日期：2019-06-19） （本文编辑：桑茹南）
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