优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对新生儿体重的影响

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　　[摘要] 目的 觀察分析优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对新生儿体重的影响。方法 选取该院（在2019年3—9月）收治的240例妊娠期糖尿病孕产妇患者，按照数字随机表法分为实验组（120例，应用优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理方法）和对照组（120例，应用常规护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理方法）。采用统计学分析两组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理前后的平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平、新生儿情况（巨大儿、畸形儿、低体重儿、早产儿以及新生儿窒息等）、妊娠结局（产后出血、剖宫产以及引导助产等）。 结果 两组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组巨大儿、畸形儿、低体重儿、早产儿以及新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者的产后出血、剖宫产以及引导助产等发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理能够加强孕妇健康意识，从而有效控制新生儿体重，维持良好的母婴结局。
　　[关键词] 优质护理;妊娠期糖尿病;孕期体重指数管理;新生儿体重
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0173-04
　　[Abstract] Objective To observe the effect of quality nursing combined with the management of body mass index during pregnancy on the weight of newborns. Methods A total of 240 pregnant women with gestational diabetes admitted to the hospital （March to September 2019） were enrolled in the experimental group according to the numerical random table method （120 cases， combined with quality nursing combined with gestational diabetes during pregnancy management method） and control group （120 cases， combined with routine nursing combined with gestational diabetes during pregnancy weight index management method）. Statistical analysis of the average fasting blood glucose level before and after treatment in pregnant women with gestational diabetes， average 2 h postprandial blood glucose levels， neonatal status （macro， deformed， low birth weight， premature infants， neonatal asphyxia， etc.） Pregnancy outcomes （postpartum hemorrhage， cesarean section， and guided midwifery， etc.）. Results There was no significant difference in the mean fasting blood glucose level and the average postprandial 2h blood glucose level between the two groups of pregnant women with gestational diabetes mellitus （P>0.05）. The average fasting blood glucose level of the pregnant women in the experimental group during pregnancy was average. The blood glucose level at 2 hours after meal was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of asphyxia in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， cesarean section and guided midwifery in pregnant women with diabetes was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Quality care combined with gestational diabetes during pregnancy can increase the health awareness of pregnant women， thus effectively controlling the weight of newborns and maintaining a good maternal and child outcome. 　　[Key words] Quality care; Gestational diabetes; Manage ment of body mass index during pregnancy; Neonatal weight
　　娠期糖尿病主要指的是妊娠期首次出现糖尿病，我国妊娠期糖尿病发生率为5%[1]。相关研究资料显示，妊娠期糖尿病发生率呈现逐年上升发展趋势，因此受到相关人士的高度关注。有资料显示，约有75%左右的妊娠期糖尿病孕妇能够仅通过改变饮食习惯和运动习惯等来控制血糖水平[2]。妊娠期糖尿病孕妇一旦未合理控制好血糖水平，势必会显著降低母婴结局，对围生儿和产妇的生命健康安全均造成重大负面影响。妊娠期糖尿病对胎儿的影响不仅仅局限于胎儿时期和新生儿时期，而且将影响到胎儿的终生。随着妊娠时间的日益延长，孕产妇体内的胰岛素抵抗物日益积累，从而导致孕产妇对血糖的控制能力下降，继而引发糖尿病。妊娠期糖尿病孕产妇往往伴有多尿多饮食等症状，有学者认为，孕产妇如果过于肥胖也会引发妊娠期糖尿病[3]。倘若妊娠期糖尿病孕妇的体重飙升，将会加重妊娠期糖尿病孕妇的病情。国外一项研究资料显示，对妊娠期糖尿病孕妇进行体重指数管理结合优质护理能够积极改善妊娠结局。妊娠期糖尿病孕妇多存在负面心理情绪，因此将显著降低妊娠期糖尿病孕妇的身心健康。该文将选取该院2019年3月—2019年9月捻花辞的240例妊娠期糖尿病孕产妇患者，观察分析优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对新生儿体重的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取该院收治的240例妊娠期糖尿病孕产妇患者。纳入标准：①均经过临床确诊为妊娠期糖尿病者;②均在知情下参与该次研究;③均为单胎者;④身体条件良好者;⑤子宫发育正常者。排除标准：①合并高血压病史者;②合并营养不良者;③合并习惯性流产者;④合并心肝肾功能损害者;⑤合并恶性肿瘤者。实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者平均年龄为（26.16±3.87）岁;平均孕周为（33.59±3.66）周，平均孕次为（1.53±0.85）次;平均年龄为（27.12±3.72）岁;平均孕周为（34.04±3.28）周，平均孕次为（1.56±0.81）次;。
　　1.2  方法
　　两组妊娠期糖尿病孕产妇患者均进行孕期体重指数管理，均在妊娠期糖尿病孕产妇患者首次产检时发放体重管理卡，由助产士教会妊娠期糖尿病孕产妇患者如何准确测量自身体重，叮嘱妊娠期糖尿病孕产妇患者一周进行一次左右测量，根据体重管理软件来计算体重指数。根据妊娠期糖尿病孕产妇患者体重绘制孕期体重管理曲线，根据体重指数来对其进行营养指导。
　　1.2.1  对照组  对照组应用常规护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理方法，主要内容有：①严密监测妊娠期糖尿病患者的基础生命体征以及空腹血糖水平和餐后2 h水平，严密观察妊娠期糖尿病患者的整个产程，实施专业化的助理方法，详细记录妊娠期糖尿病患者分娩过程中的各项临床指标;②进行常规健康宣讲;③常规进行产检。
　　1.2.2  实验组  实验组应用优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理方法，主要内容有：①针对妊娠期糖尿病患者的具体情况实施针对性心理护理，让妊娠期糖尿病患者保持愉悦的心情，缓解妊娠期糖尿病患者的紧张情绪和焦虑情绪等;②健康宣讲。提高妊娠期糖尿病对体重控制的思想意识，促使妊娠期糖尿病患者在分娩过程中能够正确认识分娩过程，定期参与孕检的具体内容和具体时间，根据孕期体重指数分为不同类型的妊娠期糖尿病患者，告诉妊娠期糖尿病患者体重过度增长会危害自身和胎儿的安全，提高妊娠期糖尿病患者家属的重视程度;③饮食指导。要求妊娠期糖尿病患者能够仔细回忆且详细记录一天的饮食种类和饮食数量，填写饮食计划表。要求妊娠期糖尿病患者每日摄入400 g左右的主食，150 g左右的水果，150 g左右的鱼虾贝类，50 g豆制品，180 g肉类和鸡蛋类，25 g植物油，300 mL鲜牛奶。让妊娠期糖尿病患者能够将每日的进食量精确到每1克，坚持营养均衡的饮食原则，适量摄入坚果类物质;④产后护理。积极指导妊娠期糖尿病患者在孕期做好适当运动，便于消耗多余的脂肪和热量。孕期中，可以让妊娠期糖尿病患者采取散步运动或者瑜伽运动等，运动时间在30 min左右，切忌运动强度过大，稍微出汗为宜;除此之外，指导妊娠期糖尿病患者保证充足的休息时间，保持乐观的心态，建立营养计划，提高妊娠期糖尿病患者对于饮食的重视度，建立良好的遵医行为。
　　1.3  观察指标
　　分析两组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理前后的平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平、新生儿情况（巨大儿、畸形儿、低体重儿、早产儿以及新生儿窒息等）、妊娠结局（产后出血、剖宫产以及引导助产等）。
　　1.4  统计方法
　　资料分析采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理前后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平
　　兩组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平显著表1   两组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理前后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比较[（x±s），mmol/L]
　　2.2  新生儿结局分析
　　实验组巨大儿、畸形儿、低体重儿、早产儿以及新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3  妊娠结局分析
　　实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者的产后出血、剖宫产以及引导助产等发生率分别为1.67%（2/120）、15.83%（19/120）、2.50%（3/120），对照组妊娠期糖尿病孕产妇患者的产后出血、剖宫产以及引导助产等发生率分别为6.67%（8/120）、31.67%（38/120）、9.50%（7/120），实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者的产后出血、剖宫产以及引导助产等发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.681、10.154、19.998，P<0.05）。
　　3  讨论
　　胎儿的生长发育主要依赖于母体，孕妇在孕期的体重增加状况将直接影响到新生儿的体重。有学者认为，巨大儿发生率和剖宫产发生率的决定因素是：孕妇孕期过于肥胖[4]。随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的巨变，部分孕妇孕期超重，因此显著提高了妊娠期并发症，导致巨大儿和难产儿发生率显著提高。基于此，孕期对妊娠期糖尿病孕妇进行体重管理具有重要价值。在妊娠期糖尿病孕妇合理控制好体重能够满足胎儿的生长发育需求，与此同时降低母婴并发症发生率。
　　影响妊娠期糖尿病孕产妇的因素比较多，主要有：孕妇孕期情绪不佳会导致血糖水平显著上升;对体重无法及时控制者会导致妊娠期糖尿病。随着人们保健意识越来越强以及妊娠期糖尿病孕产妇对妊娠期糖尿病的认知程度不断加深，妊娠期糖尿病孕妇极为重视体重变化。在进行体重管理基础上，对妊娠期糖尿病孕产妇实施优质护理措施能够为后期干预奠定基础。随着妊娠期糖尿病孕产妇对体重重视程度的提高，对相关知识的日益深入了解，可以有效降低妊娠期糖尿病孕产妇的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。该文研究结果显示两组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者护理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平显著低于对照组（P<0.05）。对妊娠期糖尿病孕产妇进行饮食控制能夠维持其正常体重，在保证妊娠期糖尿病孕产妇和胎儿基本营养情况下，还能够保持血糖平衡以及未出现低血糖症。为妊娠期糖尿病孕产妇补充营养可根据个人饮食习惯来制定，从而达到矿物质和微量元素平衡。
　　有学者认为[5]，妊娠期糖尿病的发生会导致巨大儿发生率高达9%。早期自然流产发生率高达28%。该文研究结果显示实验组巨大儿、畸形儿、低体重儿、早产儿以及新生儿窒息发生率显著低于对照组，（P<0.05），实验组妊娠期糖尿病孕产妇患者的产后出血、剖宫产以及引导助产等发生率显著低于对照组（P<0.05）。优质护理服务模式是一种新型的方法，近年来被广泛应用到多种疾病的护理过程中。优质护理是一种公认的有效护理方法，具有重大价值。优质护理服务以妊娠期糖尿病孕产妇为中心，从妊娠期糖尿病孕产妇的角度出发，制定针对性的护理方案，最终显著提高护理工作人员的整体服务水平。优质护理能够针对妊娠期糖尿病孕产妇的心理和身体等各个方面加以强化护理，在满足妊娠期糖尿病孕产妇基础需求的同时缓解负面心理情绪。优质护理顺应护理时代发展潮流，促使妊娠期糖尿病孕产妇和护理人员维持良好的关系，从而提高护理整体质量[6]。优质护理能够然妊娠期糖尿病孕产妇深刻意识到体重对自身和胎儿的影响，除此之外，能够使得妊娠期糖尿病孕产妇家属也有着深刻了解，最终保持良好的饮食习惯和良好的心态，有助于进一步控制病情。
　　综上所述，优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理能够加强孕妇健康意识，从而有效控制新生儿体重，维持良好的母婴结局。
　　[参考文献]
　　[1]  李菲.优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对妊娠结局及新生儿体重的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3169-3172.
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