PDCA循环法妊娠期糖尿病管理对产妇血糖控制及妊娠结局的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：淺析予以妊娠期糖尿病（GDM）产妇PDCA循环管理对其血糖水平及妊娠结局的影响。方法：选择2019年3-10月于本院住院的GDM产妇100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组50例。对照组执行常规妊娠期间管理，试验组执行医学营养治疗配合PDCA循环管理。比较两组干预前后的血糖水平，并比较两组妊娠结局及并发症发生情况。结果：干预前，两组糖化血红蛋白、空腹血糖，早、中、晚餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组上述指标水平均低于干预前，且试验组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良妊娠结局发生率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组妊娠期间并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予以GDM产妇PDCA循环法管理疾病，能有效控制自身妊娠期间血糖水平，改善不良妊娠结局，降低妊娠期间并发症风险，有利母婴分娩安全，临床应用效果佳，值得推广。
　　 【关键词】 PDCA循环管理法 妊娠期糖尿病 医学营养治疗 血糖控制 妊娠结局
　　 Influence of PDCA Circular Gestational Diabetes Mellitus Management on Puerpera Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome/ZHONG Qunying， YOU Haiying， ZHANG Xiaoping， CHEN Yingying， YU Wenling. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-082
　　 [Abstract] Objective： To analyze the influence of PDCA circulation gestational diabetes mellitus （GDM） management on puerpera blood glucose level and pregnancy outcome. Method： A total of 100 puerpera with GDM hospitalized in our hospital from March to October 2019 were selected as the research object. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group performed routine pregnancy management， the experimental group performed medical nutrition therapy and PDCA cycle management. Blood glucose levels before and after intervention were compared between two groups， and pregnancy outcomes and complications were compared between two groups. Result： Before the intervention， the blood glucose levels of HbA1c， fasting blood glucose， and 2-hour after breakfast， lunch and dinner were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， the level of the above indicators in both groups were lower than those of before the intervention， and the level of the above indicators in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the test group was 4.00%， significantly lower than 16.00% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications during pregnancy in the test group was 10.00%， significantly lower than 36.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulation method is applied to GDM puerpera for disease management， which can effectively control blood glucose level during pregnancy， improve adverse pregnancy outcome， reduce the risk of complications during pregnancy， and promote the safety of maternal and infant delivery. It has a good clinical application effect and is worth promoting. 　　 [Key words] PDCA circular management Gestational diabetes mellitus Medical nutrition therapy Blood glucose control Pregnancy outcomes
　　 First-author’s address： Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511500， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.020
　　 妊娠期糖尿病（GDM）是指产妇妊娠前机体糖代谢正常，而妊娠期首次出现的糖尿病，该症在我国病发率约达5%[1-2]。随着国内社会经济的不断增长，人民生活水平富足，产妇营养过剩现象常见，加之晚婚晚育现象普遍，一定程度催化GDM发病率，该症发病率近年呈逐年上涨趋势[3]。临床高度重视对GDM的疾病管理，因GDM对母婴危害极大，若未得到积极有效的管理干预，情节严重下可致产妇妊娠期高血压疾病等严重合并症发生，直接影响分娩结局，增加分娩风险[4-5]。GDM巨大儿发生率明显上升，直接导致产妇分娩产程过长，增加产道撕裂风险，产后出血率大大提升，剖宫产率增加，母亲在中晚年转化成Ⅱ型糖尿病，且子代未来代谢综合征、肥胖症等发病率亦较之正常子代更高。因此，针对GDM产妇的围生期干预尤为重要。笔者结合自身工作经验，加以临床相关文献指导[6-7]，提出针对GDM产妇予以医学营养治疗，配合PDCA循环管理干预，P即计划，D为实施，C是检查，A则为处理。PDCA循环管理法经上述四项步骤环环相扣，将工作整体科学地分层而为，明确各阶段所需执行的具体步骤，进而提升工作条理性、执行力与有效性。本次研究应用PDCA循环管理法，运用医学营养治疗系统管理GDM产妇疾病问题，可较之传统GDM疾病管理收获更加显著的临床疗效。为论证上述观点可行性，纳入本院100例GDM产妇为研究对象，现将本次研究全部内容整理后报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2019年3-10月于本院住院的GDM产妇100例为研究对象。（1）纳入标准：①孕24～28周早晨空腹状态下接受糖耐量试验（OGTT），其中空腹血糖值达5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖值达10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖值达8.5 mmol/L，若达到其中一项及多项标准，即可诊断为GDM[8];②首次确诊糖尿病;③具有正常的交流及活动能力;④依从性佳。（2）排除标准：①经产妇;②认知功能障碍或精神类疾病;③严重脏器功能障碍;④合并其他严重妊娠期并发症与合并症。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组50例。患者均知晓本次研究内容并自愿被纳入组签署同意书，该研究已经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 执行常规妊娠期间管理，具体内容如下：（1）围生期予以产妇心理护理，缓解产妇紧张情绪，保持积极健康的产前心态;（2）饮食干预，为产妇提供健康食谱，避免妊娠期营养过剩;（3）血糖监测，积極调控血糖，为后续护理干预提供决策方向;（4）适当运动，纠正胰岛素抵抗，利于血糖控制;（5）药物指导，培养产妇科学服药意识，维系积极的降糖疗效;（6）分娩护理，将可能改善分娩结局;（7）产褥期护理，密切监测产妇生命体征，预防产褥期感染;（8）新生儿护理，降低低血糖等并发症发生率。
　　1.2.2 试验组 执行医学营养治疗配合PDCA循环管理，具体内容如下，（1）计划：门诊患者由责任护士悉心接待，引导其完成相应检查后，采集患者疾病信息，结合患者疾病现状，制定完善的PDCA循环管理工作内容，主要包含以下六个维度，健康档案、健康教育、营养指导、运动指导、体重管理及自我血糖监测。（2）实施：①健康档案，为患者建立健康档案，健全患者个人信息、胎儿监测、血糖值、血尿常规等基本信息;②健康教育，对GDM产妇进行糖尿病对母婴影响以及远期健康宣教，提升产妇疾病认知，简要叙述治疗机制，可以用成功治疗的典型病例激发产妇治疗信心，提升产妇治疗依从性;③医学营养治疗，根据孕妇、胎儿具体情况，制定个体化膳食食谱。每日保障产妇摄入充足的淀粉，脂肪、蛋白质、维生素、膳食纤维、矿物质等营养物质，注意限制高GI食物摄入，尽量摄入中GI与低GI食物或者混合搭配，以降低食物GI值。摄入主食遵从干、粗、杂、黑原则，不宜摄入甜、糖、糊、稀、细、精白的食物。有效维持血糖水平，同时保证妊娠期间所必备的营养需求，促进胎儿正常生长发育，并做好每日膳食日记;④运动指导，指导产妇三餐后正常散步，叮嘱产妇家人悉心陪同，每次散步时间维持在20～30 min，同时需指导产妇运动过程中出现宫缩、阴道出血、严重头痛、胸痛等情况时立即停止运动，接受对症治疗;⑤体重管理，准确记录产妇每周体重增长情况;⑥自我血糖监测，指导产妇正确的自我血糖监测方法，建立随访路径，叮嘱产妇合理控制血糖，必要时可返院接受治疗。（3）检查：针对实施阶段各项具体内容的落实情况，结合患者的膳食日记、体重变化、血糖情况、胎儿各时期发育经线进行评估。针对其中进展顺利的工作予以肯定并总结经验，同时记录过程中进展不顺利的内容。（4）处理：针对疾病管理进展不顺利的内容予以具体分析后，基于患者疾病现状，再次制定计划并实施，进入下一个PDCA循环，直至内容完善。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组妊娠期间血糖控制情况，包括干预前后糖化血红蛋白、空腹血糖，早、中、晚餐后2 h血糖。（2）比较两组妊娠结局，包括宫内发育迟缓、呼吸窘迫、低血糖、巨大儿、早产。（3）比较两组妊娠期间并发症发生情况，包括胎膜早破、产后出血、肩难产、羊水过多、产褥感染、妊娠期高血压疾病。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组50例，年龄19～43岁，平均（31.79±7.45）岁;孕周30～39周，平均（35.28±2.37）周。试验组50例，年龄20～44岁，平均（32.08±7.75）岁;孕周31～39周，平均（35.41±2.32）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组妊娠期间血糖控制情况比较 干预前，两组糖化血红蛋白，空腹血糖，早、中、晚餐后2h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组上述指标水平均低于干预前，且试验组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组妊娠结局比较 试验组不良妊娠结局发生率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（字2=4.000，P=0.046），见表2。
　　2.4 两组妊娠期间并发症发生情况比较 试验组妊娠期间并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（字2=9.543，P=0.002），见表3。
　　3 讨论
　　 GDM是指产妇妊娠期前无糖尿病史，而妊娠期阶段机体出现糖代谢紊乱、空腹血糖异常与糖尿病的总称，系临床妊娠期间较常出现的一类严重合并症。GDM一般可经积极配合治疗实现有效控制，进而改善不良预后结局，且疾病一般会随妊娠期结束而转归。但若不予积极干预，或任由其恶性发展，不仅威胁母婴分娩结局，极大程度增加了产妇妊娠期并发症发生率，更可在妊娠结束后转为显性糖尿病，严重影响产妇身心健康及生活质量[9-10]。近年来，我国GDM发病率呈现上升趋势，这与不科学的妊娠期营养干预密切相关，加之晚婚晚育现象的普遍发生，均是致不良妊娠出现的直接影响因素。GDM常见并发症有胎儿窘迫、胎儿畸形、巨大儿、早产、生长受限等;产妇胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压疾病等妊娠期并发症发生率易较之正常产妇普遍增高，增加了临床剖宫产率[11-12]。母亲在中晚年转化成Ⅱ型糖尿病，其子代未来代谢综合征、肥胖症等发病率亦较之正常子代更高，为改善GDM产妇分娩结局及远期影响，探索积极高效的干预理念有着现实意义[13]。
　　 PDCA循环管理法是由美国质量管理专家休哈特率先提出，并由戴明推广，现已被临床广泛运用至各类患者的疾病管理中。分析PDCA循环管理法，主要分为计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个环节，经由条理性地工作梳理，建立有计划的实施方案，并不断检查工作成果，将不满意处重新处理，循环实施直至各项工作实现最优化落实[14-15]。本次研究结果显示，干预前，两组糖化血红蛋白，空腹血糖，早、中、晚餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组上述指标水平均低于干预前，且试验组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良妊娠结局发生率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组妊娠期间并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。正是由于PDCA循环管理工作的开展，健康教育循环管理，能够加深医学营养治疗知识的渗透性，帮助患者提升疾病与治疗认识，强化产妇依从性;通过循环管理，结合患者的膳食日记、体重变化、血糖情况、胎儿各时期发育经线进行评估，适时调整食谱以更好地满足病情的控制与妊娠期间营养需求的平衡，避免不良结局的发生[16-18]。多项干预手段相结合，充分利用PDCA循环管理的及时反馈特性，合理、及时地调整GDM患者疾病管理方案，有助疾病管理总体效果提升，更好地保障母婴安全[19-20]。
　　 综上，予以GDM产妇运用医学营养治疗配合PDCA循环法管理疾病，能有效控制妊娠期间血糖水平，管理体重，保障胎儿健康生长，改善不良妊娠结局，降低妊娠期间并发症风险，有利母婴分娩安全，改善母婴远期影响，临床应用效果佳，值得推广。
　　参考文献
　　[1]韩微，黄翠琴，樊雅静.产科护士门诊病房一体化模式对妊娠期糖尿病患者妊娠结局、焦虑及满意度的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（2）：5-8.
　　[2]李建榮，樊锦春，杨韵歆.36例妊娠期糖尿病合并高血压患者剖宫产围术期临床观察与护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：106-109.
　　[3]曲翠丽，尚治新，王清春，等.PBL式健康教育联合早期护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].中国医学创新，2019，16（26）：90-93.
　　[4]胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-150.
　　[5]吕水玉，柯秀权，刘玲玲.妊娠期糖尿病患者心理健康状况的临床调查研究[J].中国医学创新，2019，16（16）：109-112.
　　[6]章孟星，周英凤，钟婕，等.妊娠期糖尿病临床护理实践指南的整合研究[J].中华护理杂志，2019，54（1）：104-113.
　　[7]胡晋，徐萍.优质护理模式对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇不良事件的控制效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：387-389.
　　[8]杨少红，尚治新，萧宝珍.护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2018，15（28）：78-80.
　　[9]吴艳慈，洪燕.专人模块化综合管理在妊娠期糖尿病患者血糖与体质量管理中的应用研究[J].护理实践与研究，2019，16（7）：100-102.
　　[10]李菲.优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对妊娠结局及新生儿体重的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3169-3172.
　　[11]吴丹，洪普，王娟，等.多学科诊疗模式下“三位一体”无缝隙护理服务在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国医药导报，2016，13（30）：114-117.
　　[12]石喜华，伍月红.个体化营养护理在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（3）：102-104.
　　[13]刘军，陈梅，刘春红，等.妊娠期糖尿病产妇“一日门诊”后延续护理的效果评价[J].中华现代护理杂志，2015，21（27）：3266-3269.
　　[14]吴贤菊，石华，董晨，等.PDCA循环法妊娠期糖尿病管理对患者血糖控制及妊娠结局影响[J].湖北科技学院学报（医学版），2017，31（3）：269-271.
　　[15]孔慧平，孔效军.PDCA管理OGTT试验对妊娠糖尿病诊断的影响[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（24）：156，159.
　　[16]缪燕灵，林丽萍.PDCA循环管理在妊娠糖尿病患者优质护理体系构建中的作用[J].护理实践与研究，2014，11（7）：87-88.
　　[17]梁翠瑛.妊娠糖尿病患者的PDCA运动效果研究[J].护理实践与研究，2017，14（1）：72-74.
　　[18]贾倩，程相红.基于PDCA循环模式构建妊娠糖尿病优质护理体系的效果评价[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：14.
　　[19]陈涛，韦青，赵丽娟，等.PDCA循环引导的全程随访管理对妊娠糖尿病患者疗效和费用影响[J].医学与哲学，2015，36（22）：38-40，60.
　　[20]吴贤菊，石华，董晨，等.妊娠期糖尿病PDCA循环管理及个体化医学营养治疗对患者体重及血糖控制、新生儿出生体重的影响[J].吉林医学，2017，38（10）：1970-1972.
　　（收稿日期：2020-01-02） （本文编辑：姬思雨）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236713.htm