家庭陪伴围生期护理在合并抑郁倾向产妇中的应用效果

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　　[摘要]目的 觀察家庭陪伴围生期护理在合并抑郁倾向产妇中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的106例产妇作为研究对象，按照入院时间将2017年收治的53例产妇纳入常规组，2018年收治的53例产妇纳入家庭组。常规组采用常规围生期护理，家庭组采用家庭陪伴围生期护理，比较两组母婴结局、分娩并发症发生情况，分娩后5 d评估两组的精神状态，随访1个月评估两组产后抑郁症、精神病性症状发生率。结果 家庭组自然分娩率为83.02%、新生儿异常率为5.66%、难产率为15.09%、总产程时间为（5.23±1.21）h，常规组依次为64.15%、22.64%、32.08%、（8.46±1.35）h，家庭组自然分娩率高于常规组，新生儿异常率、难产率低于常规组，家庭组总产程时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。家庭组产后无泌乳、便秘、创口感染发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;分娩后5 d，家庭组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、阴性与阳性症状量表（PANSS）评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访1个月，家庭组产后抑郁症（PPD）发生率为9.43%、伴精神病性症状发生为1.89%，低于常规组的24.53%、13.21%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 家庭陪伴围生期护理可有效改善合并抑郁倾向产妇的精神状态，降低母婴不良结局发生风险，能在一定程度上预防产妇发生产后抑郁症。
　　[关键词]围生期护理;产后抑郁症;家庭陪护;母婴结局
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0239-04
　　Application effect of family companion perinatal nursing in women with depression tendency
　　YANG Wei
　　Department of Gynecology and Obstetrics， the Second People′s Hospital of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou   434000， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of family companion perinatal nursing in women with depression. Methods A total of 106 women with depressive propensity who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the admission time， 53 women who were admitted in 2017 were included in the routine group， and 53 women who were admitted in 2018 were included in the family group. The routine group used routine perinatal nursing， and the family group used family companion perinatal nursing. The maternal and child outcomes and the complications of childbirth were compared between the two groups. The mental state of the two groups was evaluated 5 days after delivery. The follow-up period was 1 month. The incidence of postpartum depression and psychotic symptoms in the two groups was evaluated. Results The natural delivery rate of the family group was 83.02%， the neonatal abnormal rate was 5.66%， the difficult labor rate was 15.09%， the total labor time was （5.23±1.21） h， and the routine group was 64.15%， 22.64%， 32.08%， （8.46±1.35） h， the natural delivery rate of the family group was higher than that of the routine group， the abnormal rate of the newborn， and the dystocia were lower than those of the routine group. The total maternal duration of the family group was shorter than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of lactation， constipation and wound infection were lower than the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 5th days after delivery， the family group maternal Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， negative and the positive symptom scale （PANSS） scores were lower than the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up period of 1 month， the incidence of postpartum depression （PPD） in the family group was 9.43%， accompanied by psychotic symptoms for 1.89%， were lower than that of the routine group for 24.53% and 13.21%， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family companion perinatal nursing can effectively improve the mental state of women with depression tendency， reduce the risk of maternal and child adverse outcomes， and prevent maternal postpartum depression to  certain extent. 　　[Key words] Perinatal nursing; Postpartum depression; Family escort; Maternal and child outcomes
　　产后抑郁症（postpartum depression，PPD）为产妇产后发生的精神系统并发症[1-2]。多由产后出现生理、心理及社会角色转变等因素所诱发的抑郁症状，主要可见焦虑、少言、易激怒、易哭泣、应对能力减低等表现，部分严重产妇可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，甚至出现自杀、杀婴等情况。PPD多为产后4周发生抑郁症，但产后12个月均可能发生PPD[3-4]。通常围生期即可见PPD初期倾向，产后4～6周时症状逐渐显著，病程甚至可持续1～2年[5]。目前我国实行“二孩”政策，临床产妇情况更复杂，PPD的发生率亦出现明显升高[6]。围生期PPD倾向可导致PPD发生风险升高，给分娩及母婴结局造成不良影响。PPD的发生不仅给产妇造成极大痛苦，还可能直接干扰婴儿的生长发育，甚至使婴儿出现认知功能、语言能力发育迟滞，发生行为异常、不安全与疏离依恋关系等情况。同时，PPD的各种绝望、悲观等负面情绪可导致产妇产后发生自杀、扩大性自杀等行为，使产妇在行为上无法履行向新生儿妈妈角色转变，甚至直接危害自身与新生儿的生命安全。目前，PPD已引起我国全社会广泛关注，为更好的预防PPD的发生，本研究对有抑郁倾向的产妇采用家庭陪伴式围生期护理，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2018年1月开始用家庭陪伴围生期护理。选取2017年1～12月在我院分娩的53例产妇纳入常规组，选取2018年1～12月在我院分娩的53例产妇纳入家庭组。全部入组前使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估心理状态[7]。常规组中，年龄21～34岁，平均（30.21±3.85）岁;HAMA 7～13分，平均（10.65±2.31）分;HAMD 7～15分，平均（11.31±2.42）分;分娩经历：初产妇41例，经产妇12例;孕龄38～42周，平均（40.07±1.02）周;文化程度：初中及以下5例，高中27例，大学及以上21例。家庭组中，年龄21～35岁，平均（30.43±3.92）岁;HAMA 7～14分，平均（10.81±2.46）分;HAMD 7～15分，平均（11.44±2.56）分;分娩经历：初产妇42例，经产妇11例;孕龄38～42周，平均（40.03±1.01）周;文化程度：初中及以下4例，高中28例，大学及以上21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
　　1.2纳入与排除标准
　　纳入标准：①入院后待产时HAMA、HAMD≥7分;②无其他妊娠期合并症;③甲状腺功能正常者;④家庭成员包括产妇丈夫、父母、公婆、子女均生活在同一城市能正常交流探视，产妇及丈夫父母在围生期内无重大疾病及突发创伤、事故;⑤产妇与丈夫关系正常在围生期内无婚姻状态变更;⑥产妇及家属均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①丈夫无法按要求陪伴产妇;②合并妊娠期疾病产妇;③产妇有沟通障碍、认知功能障碍、精神系统疾病史;④非正常合法夫妻关系;⑤有酗酒史、吸毒史、精神类药物依赖史、家族遗传精神病史及相关疾病史产妇;⑥产妇母亲和（或）丈夫母亲处于围绝经期;⑦合并心脏病产妇;⑧合并恶性肿瘤及重要器官器质性病变等其他原有疾病产妇。剔除标准：①最终因非心理、精神因素导致未能正常分娩产妇;②入组后自身或家庭成员突发重大疾病、创伤、事故产妇。其中事故包括但不限于意外身故、经济条件改变、家庭成员婚姻状态改变、难以调解各种矛盾等。
　　1.3护理方法
　　1.3.1常规组  给予常规护理，包括产妇及胎儿生命体征监护、病房常规管理、预防感染、产后母婴常规指导等，于产前對产妇进行分娩健康宣教、孕期知识宣教、产程配合方法讲解、育婴知识宣教等。
　　1.3.2家庭组  给予家庭陪伴式围生期护理，具体措施如下。①产前护理：明确责任护士，入院后开展一对一式管理，以家庭为单位向产妇及家属开展健康宣教，讲解分娩知识、孕期知识、产程配合方法、育婴知识等，必要给予示范指导，说明家庭成员陪伴对稳定产妇情绪重要性。各项护理操作前向产妇及家属说明操作方法、意义等，取得其理解与配合。指导并示范放松训练方法。②心理护理：向产妇及家属进行PPD知识宣教，强调积极预防PPD重要性，与其专项沟通，倾听产妇主诉，了解出现抑郁倾向主要诱因，据此制定心理护理方案，与家属共同解决产妇的顾虑、担忧，说明家庭成员在心理护理方面主要方法、注意事项等，避免对产妇造成情绪方面刺激，鼓励产妇开展不影响分娩感兴趣活动，如听舒缓音乐、阅读轻松快乐读物、听相声、看喜剧类电影等。③产时护理：向产妇及家属描述整个分娩过程，重点说明常见异常问题、注意事项，强调发现异常或征象时及时通知责任护士;指出重点陪伴时间段，向其丈夫说明安抚产妇情绪方法，包括语言表达、肢体抚触等。④产后护理：责任护士实施三早护理，指导并示范正确喂养姿势与技巧，母婴分离时保持泌乳与手工挤奶方法，指导产妇观察新生儿黄疸、体温、大小便的方法;指导产妇开展自我会阴清洁、子宫盆底肌产后康复训练。⑤饮食护理：向产妇及家属说明产妇健康饮食方案，指导其在考虑产妇个人爱好、家庭习惯原则上，合理安排产妇膳食，避免营养不良与营养过剩。⑥出院指导：向产妇与家属说明围生期特殊情况，说明出院后家庭PPD预防方案，单独向家属说明产妇PPD征象与观察方法，详细说明医学出生证、疫苗接种、产后复诊的重要性与具体时间、方法等。
　　1.4观察指标及评价标准
　　观察两组母婴结局：产妇的分娩方式、总产程时间、新生儿异常、难产发生率，分娩并发症发生情况;分娩后5 d评估两组精神状态;随访1个月评估两组产后抑郁症、精神病性症状发生率。 　　产妇精神状态以HAMA、HAMD及阴性与阳性症状量表（PANSS）评分评估[8]。评分越高表明焦虑、抑郁及精神症状越严重。分娩并发症包括胎膜早破、产后出血、产后无泌乳、产后便秘、尿潴留、创口感染等。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组总产程时间及母婴结局的比较
　　家庭组自然分娩率高于常规组，新生儿异常率、难产率低于常规组，总产程时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组分娩并发症发生率的比较
　　家庭组产后无泌乳、便秘、创口感染发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组胎膜早破、产后出血、产后尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组精神状态的比较
　　分娩后5 d，家庭组HAMA、HAMD、PANSS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组PPD、精神病性症状发生率的比较
　　随访1个月，家庭组PPD发生率为9.43%、精神病性症状发生率为1.89%，低于常规组的24.53%、13.21%，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　PPD可于产褥期全程中任何时间发生，甚至可能在产后1年内出现，不仅对产妇身心健康造成不良影响，且可影响婴幼儿的智力发育、行为发展、情感形成等[9-10]。围生期产妇的雌孕激素、甲状腺激素等诸多激素分泌水平出现较大波动，加之社会角色转变成为PPD发生的重要诱因[11-12]。产后不适感、感染、相关并发症发生，甚至是临床护理操作、检查等均可诱发PPD[13-14]。分娩过程中亦有诸多因素与PPD发生相关，如难产、滞产、阴道助产、剖宫产术等均可对产妇造成较强烈心理刺激而形成应激性心理反应而诱发PPD。临床上更为引起重视的PPD诱因包括：产妇个人异常精神状态、人格缺陷、家族病史等，均可导致PPD发生风险升高。围生期对产妇进行社会角色转变、分娩高危因素、产后不适、夫妻关系转变等宣教可帮助产妇做好充分心理准备，降低PPD的发生风险。伴精神病性症状是指并发妄想、幻觉、负罪感、认知功能障碍、精神运动迟滞为PPD的危重并发症状，也是PPD患者发生自杀、杀人的高危因素。
　　鉴于目前PPD的发生率与危害性逐渐升高，本研究2018年1月开始对围生期产妇进行PPD专项评估，对有PPD倾向的产妇开展家庭陪伴式围生期护理，能有效缓解产妇的负面情绪。本研究结果显示，家庭组母婴结局优于常规组（P<0.05）;提示家庭陪伴围生期护理能提高有抑郁倾向产妇自然分娩率，降低新生儿异常率与难产率对改善母婴结局有明确正性作用，同时能有效缩短产程时间，对减轻产妇心理压力有重要作用。家庭组产后无泌乳、便秘、创口感染发生率低于常规组（P<0.05）;提示通过改善有抑郁倾向产妇心理状态可有效提高其自我产后护理能力，而降低分娩并发症的发生风险。分娩后5 d，家庭组HAMA、HAMD、PANSS评分低于常规组（P<0.05）;提示家庭陪伴围生期护理能有效改善有抑郁倾向产妇的心理状态、精神状态，对预防PPD的发生有重要作用。产后1个月是PPD的高发阶段，本研究随访1个月内，家庭组PPD与精神病性症状发生率低于常规组（P<0.05）;提示家庭陪伴围生期护理能降低PPD与精神病性癥状发生风险，继而发挥预防PPD不良事件的作用。李翠丽等[15]研究表明，以家庭为中心的围生期护理措施能降低PPD产妇的精神病性症状发生风险。这一结果与本研究结果一致。
　　综上所述，家庭陪伴围生期护理能改善合并抑郁倾向产妇的母婴结局，提高自然分娩率，降低产后抑郁症及不良结局的发生风险，是预防产后抑郁症的有效方式。
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　　（收稿日期：2019-09-23  本文编辑：崔建中）
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