妊娠期糖尿病孕妇个体化孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响

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　　[摘要] 目的 个体化孕期体重管理和饮食控制应用于妊娠期糖尿病孕妇之中，以此分析个体化孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响。方法 选择门诊妊娠期糖尿病患者（纳入例数：200例，时间：2016年2月—2018年2月），行不同的管理方式：常规管理、个体化孕期体重管理和饮食控制。对应组别标记：对照组、研究组。对组间的产妇并发症发生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、总胆固醇指标进行对比。结果 研究组的产妇并发症发生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血红蛋白（5.76±2.11）%、总胆固醇（2.21±0.77）mmol/L指标均低于对照组（产妇并发症发生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、总胆固醇指标分别为：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇实施个体化孕期体重管理和饮食控制可以改善孕妇的血糖、血脂指标，并降低其并发症发生率，大大改善了孕妇的妊娠结局。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病;个体化孕期;体重管理;饮食控制
　　[Abstract] Objective To analyze the effects of individualized pregnancy weight management and diet control on pregnancy outcomes in gestational diabetic pregnant women. Methods Select outpatients with gestational diabetes （number of cases included： 200， time： February 2016 to February 2018）， and perform different management methods： routine management， individualized weight management during pregnancy， and diet control. Corresponding group mark： control group， study group. The incidences of maternal complications， 2 h postprandial blood glucose， triglycerides， glycated hemoglobin， and total cholesterol were compared between groups. Results The incidence of maternal complications （8.00%）， 2 h postprandial blood glucose （7.33±1.23）mmol/L， triglycerides （5.55±2.31）mmol/L， glycated hemoglobin （5.76±2.11）%， total cholesterol （2.21±0.77）mmol/L indicators were lower than those in the control group （the incidence of maternal complications， 2 h postprandial blood glucose， triglycerides， glycated hemoglobin， and total cholesterol indicators were 23.00%，（11.32±1.56）mmol/L， （7.56±2.11）mmol/L， （7.96±2.32）%， （3.56±1.01）mmol/L（P<0.05）. Conclusion The implementation of individualized pregnancy weight management and diet control in pregnant women with gestational diabetes can improve the blood glucose and lipid profile of pregnant women， reduce the incidence of complications， and greatly improve the pregnancy outcomes of pregnant women.
　　[Key words] Gestational diabetes; Individualized pregnancy; Weight management; Diet control
　　 妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出现的糖尿病。如果孕期血糖控制不良，不但影响孕妇本人，而且对胎儿、新生儿危害较大，近期、远期的并发症发生率较高。据相关的数据显示，在妊娠妇女中妊娠期糖尿病的发生率在3%～5%之间，且近年来上升至9%左右;有资料显示，饮食干预、运动控制能够将妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平有效降低，并且大大减少了妊娠不良结局的发生。该文选取2016年2月—2018年2月收治的200名孕妇，采用个体化孕期体重管理和饮食控制应用于妊娠期糖尿病孕妇之中，以此分析个体化孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择门诊妊娠期糖尿病孕妇（纳入例数：200例），行不同的管理方式：常规管理、个体化孕期体重管理和饮食控制，对应组别标记：对照组、研究组。对照组：组内100例患者;年龄23～43岁，平均（33.33±5.11）岁;初产妇与经产妇分别55例、45例;孕周13～37周，平均（23.33±3.22）周。研究组：组内100例患者;年龄21～45岁，平均（33.51±5.23）岁;初产妇与经产妇分别56例、44例;孕周12～39周，平均（23.56±3.13）周。诊断标准：妊娠24～28周75 g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准，即可以诊断妊娠期糖尿病。所选病例均为单胎。排除标准：存在肝肾异常和代谢病症;治疗依从性差。组间基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 　　1.2  方法
　　 对照组：向孕妇发放孕期相关的注意事项，告知孕妇保持合理体重增长的重要性。
　　 研究组：①饮食干预：根据孕妇的血糖、胎儿大小等基本情况进行观察，计算孕妇每天需求的合理总能量，按照每天必要的营养素比例和食物具体数值进行计算，在孕妇的三餐之间进行合理加餐;依据孕妇的血糖水平差异选择糖量较低的食物进行食用，如：薯类、杂豆、粗粮、碳水化合物等;孕妇的血糖水平若控制在合理范围内了则提供优质且含量高的蛋白，如：鱼肉、植物油等，确保每天孕妇的主食重量不超过350 g，加餐食物可为核桃和杏仁，控制孕妇整个孕期的体重增长在12 kg左右[1]。②运动控制：产妇在餐后30 min进行中等强度的运动，运动时间控制在20～30 min，保证心率在120次/min之下，运动内容可以散步、瑜伽等，避免产妇剧烈运动，若产妇有先兆流产、严重并发症情况则不适合进行运动[2]。
　　1.3  观察指标
　　 对组间的产妇并发症发生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、总胆固醇指标进行对比。
　　 并发症涉及：羊水过多、妊高症、胎儿窘迫。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件，观察项目涉及计量资料（餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、总胆固醇指标）、计数（组间的产妇并发症发生率）资料，其中，计数资料用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 研究组产妇并发症发生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血红蛋白（5.76±2.11）%、总胆固醇（2.21±0.77）mmol/L指标均低于对照组（产妇并发症发生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、总胆固醇指标分别为：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
　　3  讨论
　　 妊娠期糖尿病是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，临床上90%的孕妇为妊娠期糖尿病。如果孕期血糖控制不良，不但影响孕妇本人，而且对胎儿、新生儿危害较大，近期、远期的并发症发生率较高。我国对妊娠期糖尿病已有明确的诊断标准，对妊娠24～28周的孕妇进行75 g口服葡萄糖耐量试验，便于及早发现妊娠期糖尿病的孕妇，及早进行饮食和运动管理来控制血糖水平于正常范围，有利于孕期胎儿正常的生长发育，最大限度降低母儿近、远期并发症的发生。目前合理的饮食管理和适当的运动治疗是治疗妊娠期糖尿病首选的最佳方法，饮食管理的实施过程中需要对孕妇的个体差异性进行综合考虑，如：孕妇孕前体重、孕期体重增长情况、胎儿大小等因素综合考虑，待确定孕妇的具体血糖水平之后接受营养疗法，应避免由于饮食过度控制而导致母婴营养不良;与此同时，饮食干预过程中需要进行宣教，让孕妇自我认识饮食管理的重要性[3];运动疗法要加强孕妇的宣教力度，依据患者的具体病情进行运动安排和强度制定;孕妇除定期进行产檢之外，管理人员还需要进行电话随访或上门随访等方式进行血糖监测定在进行宣教过程中要增加教育的深度和内容，确保孕妇可以积极主动的参与到饮食、运动管理中来[4]。
　　 结合数据：研究组的产妇并发症发生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血红蛋白（5.76±2.11）%、总胆固醇（2.21±0.77）mmol/L指标均低于对照组（产妇并发症发生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白、总胆固醇指标分别为：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;该次研究数据结果与刘清华学者[5]所阐述的研究结论相似度极高。综上所述，妊娠期糖尿病孕妇实施个体化孕期体重管理和饮食控制可以改善患者的血糖、血脂指标，并降低其并发症发生率，大大改善了孕妇的妊娠结局。
　　[参考文献]
　　[1]  曹慧兰，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析[J].河北医药，2015，37（4）：507-509.
　　[2]  张莉.基于微信平台的PBL教育模式对妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠结局的影响[J].天津护理，2017，25（2）：118-120.
　　[3]  郭慧洁，王吉平，徐倩倩.记录糖尿病日历对妊娠期糖尿病患者自我管理行为及血糖的影响[J].护理学杂志，2016，31（5）：24-27.
　　[4]  Najafipour Hamid，Sanjari Mojgan，Shokoohi Mostafa，et al.Epidemiology of diabetes mellitus，pre-diabetes，undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years：A community-based study（KERCADRS）in southeastern Iran[J].Journal of diabetes，2015，7（5）：613-621.
　　[5]  刘清华.妊娠期糖尿病孕产妇孕期管理与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：271-273.
　　（收稿日期：2020-02-10）
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