上消化道出血患者胃镜下不同止血治疗方法的效果对比分析

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　　【摘 要】 目的：评价胃镜下采用不同止血方法治疗上消化道出血的临床疗效。方法：纳入2016年5月至2019年4月收治的46例上消化道出血患者，分为治疗1组、治疗2组，治疗1组实施胃镜下注射药物治疗，治疗2组实施胃镜下金属钛夹止血治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗1组的及时止血率为69.57%，较治疗2组的95.65%低;48h内再出血率为26.09%，较治疗2组的4.35%高;疾病治疗总有效率为78.26%，较治疗2组的95.65%低。对两组上述指标进行统计学处理，结果均显示P<0.05，差异具有统计学意义。结论：与胃镜下注射药物治疗比较，胃镜下金属钛夹止血治疗上消化道出血的近远期止血效果更可靠，不易复发。
　　【关键词】 上消化道出血;金属钛夹止血;注射药物;及时止血率
　　上消化道出血为我国人群较常见的一种急性消化系统疾病，发病后临床症状主要表现为呕血、黑便，病情严重者血容量减少迅速，若延误治疗可引起急性周围循环衰竭，病死风险较高[1]。伴随着内镜技术的迅速发展，近年来该疾病的早期确诊率得到明显提高，预后也得到明显改善，这其中内镜下治疗方案发挥着关键性作用[2]。現阶段，临床上应用的上消化道出血胃镜下止血方案主要为金属钛夹止血和注射药物止血[3]。为指导临床医师合理选择上消化道出血胃镜下止血方案，本研究对上述两种胃镜下止血方法的临床疗效进行对比分析，现进行以下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象为46例上消化道出血患者，收治时间为2016年5月至2019年4月。根据就诊顺序先后将研究对象分为治疗1组和治疗2组，每组各23例。治疗1组的男女比例为14∶9，年龄33～69岁，平均（50.63±4.22）岁。治疗2组的男女比例为12∶11，年龄35～69岁，平均（50.45±4.19）岁。对两组患者的各项基线资料进行统计学分析，结果均显示P>0.05，差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准后进行，患者家属知情、同意，签署临床研究知情同意书。
　　1.2 方法
　　治疗1组：胃镜下止血方法为注射药物。给予患者血管残端及出血部位注射1∶10000的肾上腺素，根据止血情况可进行多次注射，每次注射量为1～2mL，总注射量少于12mL。注射结束后在胃镜下观察5min，5min后无活动性出血拔出胃镜。
　　治疗2组：胃镜下止血方法为金属钛夹止血。将金属钛夹和持放器妥善连接，并使金属钛夹收回鞘内备用。胃镜下确定出血部位后，经胃镜活检钳将金属钛夹持放器送入，压迫和钳夹出血部位及其周围组织，按压操作杆将金属钛夹收紧，截断出血部位及其周围组织血流。根据止血需要可使用多枚金属钛夹。操作结束后在胃镜下观察5min，5min后无活动性出血拔出胃镜。
　　1.3 观察指标
　　比较治疗1组、治疗2组的及时止血率、48h内再出血率、疾病治疗总有效率。
　　及时止血判定标准：胃镜下采取治疗措施后2min内出血停止。
　　疗效判定标准：根据体征变化和止血效果进行疗效评价。基本治愈：24h内止血成功，呕血、黑便等症状完全消失，72h内无复发;有效：治疗后24～48h止血成功，呕血、黑便等症状完全消失，72h内无复发;无效：治疗后48h内未成功止血，采取外科手术治疗。
　　1.4 数据处理
　　数据处理所用软件为SPSS 25.0，采用（±s）表示计量资料，采用t检验资料差异;采用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验资料差异。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组及时止血率、48h内再出血率比较
　　对治疗1组、治疗2组的及时止血率、48h内再出血率进行统计学分析，结果均显示P<0.05，差异具有统计学意义，治疗2组及时止血率高于治疗1组，48h内再出血率低于治疗1组。详见表1。
　　2.2 两组疾病治疗总有效率比较
　　对治疗1组、治疗2组的疾病治疗总有效率进行统计学分析，结果显示P<0.05，差异具有统计学意义，治疗2组高于治疗1组。详见表2。
　　3 讨论
　　长期临床实践证实，药物保守治疗上消化道出血存在明显的应用局限性，因此，胃镜下治疗自首次应用后，迅速在临床上得到推广，现阶段已成为治疗上消化道出血的首选方案，但在胃镜下具体治疗方式的选择方面还存在一定程度的争议[4]。基于上述现状，本研究对胃镜下金属钛夹止血和注射药物治疗上消化道出血的临床疗效进行对比分析。根据结果可知，胃镜下金属钛夹止血治疗上消化道出血能够更加迅速止血，整体疗效更可靠。分析原因为：胃镜下注射肾上腺素为通过促进黏膜下血管收缩，加速局部血栓形成，发挥止血功效，但上述作用机制需要一段时间实现，且随着药物的代谢，作用机制会逐渐减弱[5]。因此，及时止血率相对较低，48h内再出血率相对较高。而金属钛夹止血属于机械式、物理疗法，可通过机械力将出血血管完全夹闭，效果类似于结扎[6]。因此，止血更加迅速和彻底。
　　综上所述，胃镜下止血治疗上消化道出血虽然能够获得优于药物保守治疗的临床疗效，但胃镜下采取止血治疗方法的不同，获得的临床疗效也存在一定程度的差异，相较于胃镜下注射药物治疗，胃镜下金属钛夹止血疗效发挥更加迅速，整体效果更可靠。
　　参考文献
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　　[2] 高象民.胃镜下钛夹止血治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2018，12（17）：35.36.
　　[3] 张亚娟，孟凡涛，姜飒，等.超早期、早期胃镜检查对上消化道出血患者止血效果的影响[J].世界华人消化杂志，2018，26（26）：1551.1555.
　　[4] 张菡芬.胃镜下不同止血方式治疗急性非静脉曲张上消化道出血效果观察[J].中国处方药，2019，17（03）：131.132.
　　[5] 柳奇峰.上消化道出血胃镜下不同止血方法的临床效果对比分析[J].吉林医学，2019，40（03）：612.613.
　　[6] 刘丽.内镜下金属钛夹和注射止血药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].现代诊断与治疗，2019，（08）：1283.1284.
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