基于加速康复外科理念的护理干预应用于腹腔镜肝切除患者的效果分析

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：研究基于加速康復外科理念的护理干预运用于腹腔镜肝切除患者的效果。方法：选取2017年2月-2019年7月于南华大学附属第一医院肝胆外科行腹腔镜下肝切除术的肝脏肿瘤患者82例，按简单随机化法将其分为常规组和观察组，每组41例。常规组行常规护理，观察组在此基础上行基于加速康复外科理念的护理。比较两组围手术期相关指标、应激相关指标及护理满意度。结果：观察组围手术期相关指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组白细胞（WBC）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组满意度优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于加速康复外科理念的护理干预运用于腹腔镜肝切除患者后能有效促进患者恢复，改善患者术后应激反应，患者满意度高。
　　 【关键词】 加速康复外科理念 腹腔镜肝切除 应激反应 满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of nursing intervention based on the concept of enhanced recovery after surgery in patients undergoing laparoscopic liver resection. Method： A total of 82 patients with liver tumor who underwent laparoscopic liver resection in the department of hepatobiliary surgery in the First Affiliated Hospital of University of South China from February 2017 to July 2019 were selected. According to the simple randomization method， they were divided into the routine group and the observation group， with 41 cases in each group. The routine group received routine nursing， and the observation group received nursing intervention based on the concept of enhanced recovery after surgery on this basis. The perioperative indicators， stress-related indicators and satisfaction were compared between the two groups. Result： The perioperative indicators in the observation group were better than those in the routine group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The levels of interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） after surgery in the observation group were lower than those in the routine group， the difference were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in white blood cell （WBC） levels between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of the observation group was better than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on the concept of enhanced recovery after surgery can effectively promote the recovery of patients after laparoscopic liver resection， improve the postoperative stress response of patients， and patient satisfaction is high.
　　 [Key words] Enhanced recovery after surgery Laparoscopic liver resection Stress response Satisfaction
　　 First-author’s address： School of Nursing， University of South China， Hengyang 421001， China 　　 腹腔镜手术因伤口小、恢复快等特点已被广泛运用于临床，虽然腹腔镜下肝切除术的治疗效果较好，但若能配合及时有效的护理干预更能促进患者康复[1]。以往的常规护理不够全面，不能因人而异地对患者进行活动及饮食等相关指导，对患者应激指标的改善作用不大，不能及时促进患者康复。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）为一种先进的临床护理理念，其以循证医学为基础，通过围手术期一系列优化的护理措施，减少患者身心创伤，改善疾病预后[2-3]。故本文研究了基于加速康复外科理念的护理干预运用于腹腔镜肝切除患者的效果，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2019年7月于南华大学附属第一医院肝胆外科行腹腔镜下肝切除术的肝脏肿瘤患者82例，纳入标准：（1）年龄25～65岁;（2）适宜行腹腔镜下肝切除术;（3）肝切除面积不超过肝面积的1/2;（4）单发肿瘤，且无转移。排除标准：（1）存在手术禁忌证;（2）由于病情等影响转为开腹手术。按简单随机化法将其分为常规组和观察组，每组41例。常规组男22例，女19例;平均年龄（51.46±7.83）岁;平均肿瘤直径（5.51±1.35）cm;肿瘤性质：良性28例，恶性13例;肿瘤位置：左叶18例，右叶23例;基础疾病：高血压20例，糖尿病22例，肝硬化2例，心血管疾病27例。观察组男20例，女21例;平均年龄（52.09±7.36）岁;平均肿瘤直径（5.31±1.34）cm;肿瘤性质：良性25例，恶性16例;肿瘤位置：左叶21例，右叶20例;基础疾病：高血压23例，糖尿病19例，肝硬化3例，心血管疾病30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经过医院伦理委员会同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组均在相同的条件下行腹腔镜下肝切除术，常规组行常规护理，具体如下，术前：禁食12 h、禁饮4 h，清洁灌肠，常规病房留置尿管及健康宣教等;术中：常规留置腹腔引流管;术后：常规补液、镇痛泵镇痛，排气后按流质、半流质、软食和普食的顺序进食，患者自愿下床活动，术后第2天拔除尿管。
　　 观察组在此基础上行基于加速康复外科理念的护理干预。具体如下，（1）术前：护理人员向患者宣教快速康复的内容与意义，解除患者对手术和术后康复的疑虑，增强患者对手术和术后康复的信心;无须肠道准备，但需禁食6 h、禁饮2 h，对无法耐受者可口服葡萄糖补充体力;待患者麻醉后留置尿管，减轻患者的紧张和痛苦，根据术中情况再决定是否置入胃管。（2）术中：采用复合麻醉方式（连续硬膜外麻醉+气管插管全麻）;应用热风机、棉被等协助患者术中保暖，防止低体温的发生;限制术中液体的输入，减轻患者循环负荷;肝切除过程采用控制性低中心静脉压措施;根据手术情况决定是否留置腹腔引流管。（3）术后：控制补液量为2 000～2 500 ml/d，并在开始进食后逐渐减量;术后6 h可饮水，并使用益生菌饮料辅助治疗，协助患者尽早恢复饮食。采用术中切口腹横筋膜平面阻滞麻醉及持续硬膜外麻醉镇痛，术后留置镇痛泵及口服止痛药物等方式缓解患者疼痛情况。鼓励患者早期下床活动，术后6 h可进行床上活动（如翻身、踝泵运动等），术后24 h可行下床活动，由病床边活动逐渐过渡至病室和科室内活动。术后第2天起行呼吸功能训练，包括深呼吸运动、腹式呼吸及有效咳嗽;此外，还可使用诱发性肺量计辅助呼吸。术后尽早拔除尿管及腹腔引流管。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　 观察比较两组患者围手术期相关指标、应激相关指标及满意度情况。（1）围手术期相关指标包括进食流质时间、术后首次排气时间、术后下床时间及住院时间。（2）术后3 d比较两组应激相关指标，包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）。（3）采用科室自制满意度调查表对两组患者护理满意度进行评价，总分100分，满意：>85分;一般满意：60～85分;不满意：<60分。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料（围手术期及应激相关指标）以（x±s）表示，采用t检验，计数资料（护理满意度）以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 兩组围手术期相关指标比较
　　 观察组围手术期各项指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组应激相关指标比较
　　 术后两组IL-6、CRP及WBC水平均较术前升高，但观察组IL-6、CRP水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后WBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组患者满意度比较
　　 观察组满意度优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 腹腔镜下肝切除术为临床上治疗肝脏肿瘤的有效措施，合理的护理干预是保证其治疗顺利的关键。常规护理虽满足了患者的生理基本需求，但其促进患者康复的效果不佳，且不能有效改善患者的应激反应。ERAS是一种新型的应用多学科技术将个性化护理完整体现的护理理念，其对常规护理可能有所弥补，故本研究选用了以ERAS理念为基础的护理干预，研究了其运用于腹腔镜肝切除患者中的效果。
　　 ERAS是指将各种已经被证实的有效护理方法运用于患者术前、术中、术后的护理中，从而达到减少手术应激反应及并发症，缩短患者住院时间，加速患者康复的目的[4-5]。与常规护理相比，其包括了减少或避免胃管的使用、多模式止痛、早期活动、早期进食饮水、减少腹腔引流管留置时间等，更科学全面地为患者提供护理，促进患者术后康复[6]。 　　 由于腹腔镜肝切除术中麻醉等因素影响了患者的消化道功能，使患者术后肠蠕动减慢而影响进食及排气[7]。此外，手术切口的疼痛会对患者的活动造成一定影响。本研究显示，观察组术后首次排气、进食流质、下床活动及住院时间均优于常规组。说明与常规护理相比，ERAS护理干预能有效促进患者术后恢复，缩短患者住院时间。分析原因为ERAS鼓励患者早期活动和指导患者饮用益生菌饮料，可加快患者机体功能及肠道功能的恢復速度，从而缩短了患者首次排气、进食和住院时间[8]。
　　 由于手术刺激，患者机体发生应激反应，使其IL-6、CRP及WBC水平升高。本研究显示，术后两组患者IL-6、CRP及WBC水平均升高，但观察组IL-6、CRP水平均低于常规组。说明与常规护理相比，ERAS护理干预能有效控制患者的术后应激反应。分析原因为ERAS护理通过多模式止痛、早期拔除尿管及腹腔引流管、控制术后补液量等优化护理措施，减少感染发生，进一步改善了患者机体的应激反应[9]。
　　 此外，本研究还显示，观察组患者满意度优于常规组。说明ERAS护理干预更能使患者感到舒适，从而提高患者满意度。这与王晓燕等[10]的研究结果相似。这可能是因为ERAS护理通过麻醉后留置尿管，术中切口局麻、术后留置镇痛泵及口服止痛药物等多模式止痛，尽早拔除尿管及腹腔引流管等方式减轻了患者的痛苦;同时采取有效保暖措施，促进患者术中舒适度，进一步提高了患者的满意度[11-12]。
　　 综上所述，基于ERAS理念的护理干预运用于腹腔镜肝切除患者后能有效促进患者术后恢复，改善患者的应激反应，且患者满意度高，值得推广。
　　参考文献
　　[1]胡庆玲.快速康复外科在腹腔镜肝切除患者中的应用[J].实用医院临床杂志，2018，15（2）：199-201.
　　[2]严京哲，韩伟，刘亚辉.快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用[J].癌症进展，2017，15（3）：338-341.
　　[3]何国林，洪合，程远，等.快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术中的应用[J].中华普通外科杂志，2018，33（8）：635-637.
　　[4]郑春晓，郑亦胡，谢少华.快速康复外科护理模式在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（6）：502-504.
　　[5] Ljungqvist O，Scott M，Fearon K C.Enhanced Recovery After Surgery：A Review[J].Jama Surgery，2017，152（3）：292.
　　[6]杨先铭.快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术围术期中的应用[J].中国医药导刊，2017，19（7）：649-650.
　　[7]陈俊，白杨，俞世安，等.快速康复外科在腹腔镜肝切除围手术期中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（3）：217-220.
　　[8]李彩云，何瑞仙，苏伟才，等.快速康复外科护理对肝癌患者疲乏程度和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（15）：1865-1868.
　　[9]曹玉伦，何国林，洪合，等.快速康复外科理念对肝切除术患者康复及应激的影响[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（3）：164-167.
　　[10]王晓燕，杨敏，张小凤，等.腹腔镜下左半肝切除术患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：379-380.
　　[11] Grant M C，Yang D，Wu C L，et al.Impact of Enhanced Recovery After Surgery and Fast Track Surgery Pathways on Healthcare-associated Infections：Results From a Systematic Review and Meta-analysis[J].Annals of surgery，2017，265（1）：68.
　　[12]郑小兰，罗振中，蔡俊赢，等.快速康复外科理念对肝部分切除患者围术期胰岛素抵抗及炎症反应的影响[J].广东医学，2017，38（5）：709-712.
　　（收稿日期：2019-12-03） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15194472.htm