足月妊娠羊水过少274例临床分析

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　　【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 63 - 01
　　【摘要】目的 探讨羊水过少的相关因素及其对妊娠结局的影响。方法 回顾分析274例足月妊娠羊水过少病例的临床资料,分析羊水过少的相关因素及其对妊娠结局的影响。结果 羊水过少主要相关因素妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、胎儿畸形等,羊水过少增加胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息及剖宫产率。结论 羊水过少对胎儿危害极大,应严密监护,适当放宽剖宫产指征,以改善围产儿的结局。
　　【关键词】羊水过少;妊娠并发症;围生儿
　　
　　羊水过少是产科常见并发症之一,可发生在妊娠任何时期,羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少严重影响围产儿的预后[1],及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率,提高围产儿质量有很大意义。现将本院2004年1月至2009年12月发生的足月妊娠羊水过少274例分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料2004年1月至2009年12月本院分娩总数?例,将胎膜早破所致羊水过少排除后,孕周37～42周之间发现羊水过少共274例,均为单胎,孕妇平均年龄(27.88±4.02)岁,平均孕周(39.24±1.22)周。
　　1.2 诊断方法 超声测定羊水指数(AFI)≤8cm,诊断为羊水过少(临界值);AFI<5cm,诊断为羊水过少(绝对值)。剖宫产者术中以吸引器收集羊水量,阴道分娩人工破膜者中弯盆置会阴部收集羊水,以吸收或弯盆的羊水<300ml者诊断为羊水过少。
　　2 结 果
　　2.1 妊娠并发症在该274例患者中,有妊娠并发症的共166例(60.58%),主要为妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、胎儿畸形等,部分病例为多种并发症。
　　2.2 围生儿情况出现胎心监护异常212例(77.37%),胎动明显减少78例(28.47%),羊水Ⅰ～Ⅱ度107例(39.05%),羊水Ⅲ度45例(16.42% ),出现新生儿窒息14例(5.11% ),新生儿死亡1例(0.36%)。
　　2.3 分娩方式剖宫产226例( 82.48% ) ,阴道自然分娩37例(13.50%),阴道助产11例(4.02%),其中仅以羊水过少为剖宫产手术指针的有89例( 32.48% )。
　　3 讨 论
　　羊水过少的原因复杂,在排除胎儿畸形、母体因素和药物影响后,多考虑为胎盘功能减退所致[2]。羊水过少是预示胎儿危险的重要信号,在妊娠各期都会给胎儿带来不良后果,在妊娠晚期特别是临产后,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡[3];对孕母而言,除了可能引起羊水过少的相关产科并发症的影响外,羊水过少明显增加剖宫产率。
　　一旦诊断羊水过少,首先应排除胎儿畸形并搜寻可能致羊水过少的妊娠并发症或药物使用;若为可采取大量饮水或静脉输液法,以增加羊水量;羊膜腔灌注补充羊水法是经腹或阴道向羊膜腔内输液治疗,疗效肯定[4],也有报道羊膜腔输注药物治疗[5],但可能有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等并发症,需谨慎进行。妊娠晚期尤其妊娠40周后,应行B超动态检查,加强羊水量的测定,在临产前有不明原因的胎儿窘迫存在,首先应考虑到羊水过少的可能,立即用B 超监测羊水量,一旦诊断明确,不可盲目阴道试产,应进行胎心监护等,适当放宽剖宫产指征。
　　【参考文献】
　　[1] Locatelli A,Vergani P,Toso L.Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies[J].Arch Gynecol Obstet,2004,269:130-133.
　　[2] 杨孜.羊水过少的病因及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24:197-199.
　　[3] Hasegawa J,Mat suoka R,Ichizuka K,et al.Intrapartum fetal heart rate pattern in oligohydramnios[J].Fetal Diagn Ther,2008,24:267-270.
　　[4] 徐勇,汪星星,张晓艳,等.羊膜腔灌注术治疗晚期妊娠羊水过少的临床观察[J].广东医学院学报,2006,24(4):375-376.
　　[5] 赵三存,李芳,艾林英.羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察[J].中华妇产科杂志,2006,41(6):391-394.

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