自制气管切开封管帽在长期气管切开患者中的应用

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　　 摘要 目的：分析对于长期气管切开患者应用自制气管切开封管帽的效果。方法：2010年1月-2018年12月选取气管切开需要长期封管患者70例，随机分为两组，各35例。参照组采用自制消毒棉签封管，研究组采用自制气管切开封管帽。比较两组应用效果。结果：研究组因呛到咳嗽堵管物被喷出掉落的平均次数和出现呼吸道感染次数少均于参照组，研究组患者满意率高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对气管切开需要长期封管患者采用自制气管切开封管帽，能够有效减少呼吸道感染，提高患者舒适度和安全指数，避免交叉感染或医源性感染。
　　 关键词 管帽;气管切开;自制气管
　　 大多数气管切开患者因为病情影响，例如长时间处于昏迷状态、无法咳嗽和咳痰，肺部一直重复感染，为了帮助患者进行吸痰，需要为其长期配置气管导管，但气管导管往往使气道直接和外界环境连通，会让细菌进人呼吸道，造成呼吸道屏障被严重损害，出现重复感染的情况。因为人工制作的呼吸道并没有正常的鼻黏膜纤毛，也没有正常的加湿、加温的能力，患者的气道黏膜总是处于比较干燥的环境，痰液也很容易结痂，造成气道不通畅等现象。为此，我院自制气管切开封管帽，可在一次性的硅胶气管切开导管使用，也可在金属气管切开导管中使用，避免患者再次出现呼吸道感染或者脑部缺氧等情况。2010年1月-2018年2月收治气管切开需要长期封管患者70例，评定应用自制气管切开封管帽的效果[1]。
　　 资料与方法
　　 2010年1月-2018年12月收治气管切开需要长期封管患者70例，男40例，女30例，年龄36～81岁;老慢支引起呼衰心衰25例，脑出血25例，脑外伤手术后10例，重症肌无力5例，心肺复苏手术后3例，麻醉后出现意外2例;带管时间17～211d。随机分为参照组和研究组各35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 方法：①参照组采用自制消毒棉签封管，医护人员监测患者的生命体征，观察是否会有呼吸变得急促、胸闷气短等现象，若有及时将消毒棉签取出，待患者生命体征平稳后再进行堵管。②研究组采用自制气管切开封管帽，并且配置木塞进行堵管，给予患者更加全面的护理，当患者出现心率加快，呼吸急促等现象时，打开被木塞封住的小孔，通过小孔进行吸痰护理，待生命体征稳定后，再进行堵管[2]。
　　 观察指标：比较两组患者因呛到咳，嗽堵管物被喷出掉落的平均次数和出现呼吸道感染次数。记录患者对封管方式的满意度，当患者封管后无任何不舒适感觉，即可判定为十分满意;患者封管后出现一些不舒适感，但对封管不造成影响，即可判定为尚可;患者封管后出现呼吸急促，呛咳严重，并强烈要求停止封管，即可判定为较差。
　　 统计学分析：数据采用SPSS11.5软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x“检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果
　　 两组患者因呛到咳嗽堵管物被喷出掉落的平均次数和出现呼吸道感染次数比较：研究组因呛到咳嗽堵管物被喷出掉落的平均次数为2次，对照组为9次，两组比较差异有统计学意义（x2=5.2851，P=0.0215，P<0.05）。研究组出现呼吸道感染次数少于参照组，差异有统计学意义（x2=13.1299，P=0.0002，P<0.05）。见表1。
　　 两组患者对封管方式的满意度比较：研究组对封管方式的总满意率高于参照组，差异有统计学意义（x2=8.736，5，P=0.0031，P<0.05）。见表2。
　　 讨论
　　 封管帽套在气管导管外，堵塞效果理想，不会出现掉人气道内的情况，并且也无微粒或者纤维等其他刺激物伤害呼吸道，避免刺激性的呛咳，封管帽上设置密封盖，打开密封盖就可进行吸痰，无需将封管帽整体拆除，并且封管帽和气管切开导管紧密相连，装卸也比较容易和方便，还与密封盖和木塞相连成一个整体，避免因反复吸痰时弄丟或者滑落，减少对其的污染和医源性感染。例如当患者痰液处于黏稠状况，打开封管帽即可进行雾化吸入治疗，这比经过口鼻腔雾化效果更为理想，并且通过静脉注射用的延长管放置进密封盖上连接微量气泵进行气道不间断湿化和滴注药物，让气道时常保持湿润状态，还具有预防感染的作用。本次研究结果证实，研究组因呛到咳嗽堵管物被喷出掉落的平均次数和出现呼吸道感染次数少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明自制气管切开封管帽对长期气管切开患者能起到很好的保护作用，减少掉落和呼吸道感染的次数。封管帽的密封盖上设置小气孔，可根据患者的病情变化灵活封管，倘若患者身体良好，即可完全封管，可进行正常的交流，需要吸痰可以直接呼叫护理人员，护理人员也能够较好的帮助患者进行吸痰，减轻痛苦，若患者无法接受完全封管，可将被木塞堵住的小孔打开，让患者进行换气，生活质量也能够提高。同时，封管帽外形简单、体积小，更有利于护理人员进行操作，患者对治疗的顺从性也能提高，避免出现缺氧和脑部的再次损伤。另外本次研究结果还证实，研究组总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用自制气管切开封管帽并配置木塞，患者不仅能够更好的接受护理，减轻了痛苦，还能提高满意度，并且相较于多数医院只负责气管切开，封管帽的切割，而不配置封堵器，我院则配置木塞进行堵管，在使用过程不仅不容易脱落，还能减少出现感染的概率，提高生活質量。
　　 综上所述，在长期气管切开患者中采用自制气管切开封管帽，能够保持呼吸道黏膜干燥，减少呼吸道感染，提升患者生活质量，值得在临床，上推广和应用。
　　 参考文献
　　 [1]薛木连.自制气管切开导管封管帽在长期气管切开患者封管中的应用效果[J].中国当代医药，2015（35）：37-39.
　　 [2]杨琭莹.气管切开患者居家护理常见风险及对策[J].特别健康，2019（15）：166-167.
　　 [3]朱玲.长期气管切开患者更换套管的护理[J].大家健康（上旬版），2017，11（12）：276.
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