儿童注意缺陷多动障碍患者相关危险因素探讨
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摘要 目的：探讨儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）患者的临床特点及相关危险因素。方法：对5～9岁3050名学生进行ADHD的初步筛查，确诊ADHD患儿126例（研究组）。选取与研究组性别、年龄相同的126例儿童作为对照组。通过对比两组临床资料，进一步分析影响儿童ADHD发生的危险因素。结果：胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、产程延长、父母管教过于严厉及父母经常吵架是发生儿童ADHD的危险因素。结论：应对影响儿童ADHD发生的危险因素进行早期积极干预。
关键词 儿童注意缺陷多动障碍;危险因素;分析
儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期最普遍的心理与行为障碍之一，相关研究指出几乎所有国家均有儿童ADHD患者[1]，流行病学调查显示美国儿童ADHD的发病率为4%[2]。儿童ADHD的病因复杂，是遗传、环境因素交互作用的结果。儿童ADHD发病后会造成上课注意力不集中，学习不专心，脾气暴躁，随着年龄增大，易发生打架、逃学。目前关于儿童ADHD危险因素调查研究报道较多，相关研究发现怀孕期妊娠并发症、接触有毒物质、感染等不良孕期史是ADHD的危险因素。本研究通过分析本院儿童ADHD患者的临床资料，分析其特点，并分析影响儿童ADHD发生的危险因素。
资料与方法
2017年12月-2018年8月使用Conner父母及教师量表对北海市海城区5～9岁3050名学生进行初步筛查，其中男1800名，女1250名，初筛结果呈阳性的患儿325例，其中回院接受访谈的患儿278例，符合疾病诊断标準126例（研究组），男88例，女38例，平均年龄（4.38±2.27）岁。同时选择选取与研究组性别、年龄相同的正常儿童126例作为对照组，男90例，女36例，年龄5～9岁，平均（4.41±2.39）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
入选标准：按照美国精神病研究协会制定的精神疾病诊断标准第5版<精神疾病的诊断和统计手册>，确诊ADHD患儿。
排除标准：①精神发育迟滞、广泛发育障碍者。②临床资料不完整缺项者。
调查工具：采用一般情况调查表进行调查，患儿就诊时由专业人员指导患儿及家长填写问卷。内容包括儿童性别，年龄，既往史（怀孕期是否有感染、接触射线或有害物质），出生史（是否有胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓），身高，体重，饮食偏好，用餐习惯（能否独立进食、进食时间），家庭环境（父母经常吵架、父母管教过于严厉），睡眠情况（睡眠时间、是否张口呼吸或是打呼噜、夜醒）等。
观察指标：对比两组一般临床资料，分析影响儿童ADHD发生的危险因素。
统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件分析数据。计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;多因素分析采取Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组一般临床资料比较：通过与对照组健康儿童对比，结果发现研究组患者胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、产程延长、父母管教过于严厉及父母经常吵架的发生率明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
影响儿童ADHD发生的危险因素分析：将研究组患者胎儿宫内窘迫（是=1，否=0）、胎儿宫内发育迟缓（是=1，否=0）、产程延长（是=1，否=0）、父母管教过于严厉（是=1，否=0）及父母经常吵架（是=1，否=0）作为因子，纳入多因素Logistic多因素回归分析中，结果发现上述各因子均为发生儿童ADHD的危险因素。见表2。
讨论
儿童ADHD发病机制至今尚未明确，可能与遗传因素、神经生物因素、社会家庭心理因素有关，相关研究指出通过发现儿童ADHD发病的危险因素，可以早期进行干预和针对性治疗。本研究中发现胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、产程延长、父母管教过于严厉及父母经常吵架是发生儿童ADHD的危险因素。胎儿宫内窘迫可导致大脑轻度缺氧、缺血及脑组织受损，致使儿童在认知、情感、行为、思维等方面发生异常。产程延长会导致新生儿在分娩过程中受到缺血、缺氧的影响，从而影响生长发育。父母管教过于严厉及父母经常吵架为儿童发生ADHD的重要家庭因素，相关研究指出良好的家庭环境可以避免儿童ADHD的发生，不良的家庭环境是促发儿童ADHD的高危诱发因子，主要与儿童长期出现精神高度紧张，常以多动、冲动等行为来宣泄自己的心理情绪有关。综上所述，对于有上述高危因素的患儿，应该早期进行预防和干预ADHD，做到早期治疗。
参考文献
[1]刘蕊，白桦，杜小娟，等.儿童ADHD患者发病危险因素及治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（10）：13-14.
[2]张华，陈海丹，陈泽燕.儿童ADHD患者发病危险因素及治疗效果分析[J].河北医药，2015，37（5）：694-696.
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